（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州霍城县兵团六十二团医院彩超室 新疆伊犁835215）
【摘要】 探讨宫外孕的超声诊断，用来提高宫外孕的超声诊断的效率。方法：对28例临床疑诊的宫外孕患者，采用阴道及经腹二维超声与经阴道彩色多普勒超声检查，将超声的结果与临床的病例进行对比分析。结果：超声诊断28例宫外孕患者。经手术和保守两个治疗后确诊26例，该诊断的准确率为92.86%。结论是，宫外孕有一定的可寻找的规律，经过宫外孕的超声诊断，可以对绝大部分的宫外孕患者进行诊断。
【关键词】 宫外孕；诊断；分析；超声
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0220-02
宫外孕是一种常见的妇科疾病，在近几年的宫外孕患者的数量在不断的增加，目前超声波检查时诊断宫外孕最好的方法。通过超声波检查的28例宫外孕患者进行分析，研究宫外孕经腹二维超声与经阴道彩色多普勒超声特征，提高宫外孕诊断的准确率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组年龄在20～40岁之间，平均年龄30岁，其中有明确的经停史的患者17例。经过检查均有可触及包块，下腹部疼痛的患者19例，尿妊娠试验阳性者21例，宫腔内置节育环者16例。有少量血液经过后穹窿穿刺抽出的患者1例。
1.2 超声声像图
经过超声波检查，盆腔发现包块的19例患者，其中囊性包块的7例，囊性包块主要是边界比较清晰，壁比较厚，内部透气不好。混合性包患者块12例，都表现为形态不规则，囊实混杂以及回声不均匀。间杂不规则液性区。盆腔积液的患者24例，在23例盆腔包块中，有2例未发现盆腔积液，有3例只有少量的盆腔积液，并没有发现包块回声。观察子宫形态的变化，子宫略饱满或者轻度增大的7例，宫腔内见假妊娠囊1例。子宫内膜增厚5例。
2.结果
本组的28例患者经过手术及病理证实，超声诊断26例(92.86%),输卵管妊娠的患者24例（其中流产型9例，陈旧性4例，未破例3例，输卵管妊娠破裂15例）子宫角妊娠2例（破裂1例），卵巢妊娠1例，误诊2例。
2.1 未破裂宫外孕患者3例，在卵巢内，附件区或者宫角内可以看到大小不等的孕囊，大小在0.7厘米到1.3厘米，多数孕囊周边明显能够看见液性暗区，彩色多普勒检测部分孕囊。孕囊周边可以看到条状血流信号。
2.2 破裂型宫外孕15例，在子宫旁或者附件区可见到不规则的混合性或者实性包块，大小在3厘米到5厘米，周边见液性暗区，彩色多普勒检测1例包块内可见点状血流信号，出血多的患者，在肝肾，脾肾间隙可见大量的游离暗区。
2.3 陈旧性宫外孕
陈旧性宫外孕只1例，子宫的一侧可以看见不规则的形态，回声强弱不一的不均匀包块，包块的周围有回声包绕。经超声波检测，没有发现明显的血流信号。
3.讨论
宫外孕的诊断一定要准确，尽早处理，才不至于病情严重。最好的诊断方法是超声诊断，超声诊断宫外孕需要把宫腔内妊娠排除掉，同时子宫和子宫周围的盆腔积液也要扫除，再综合阴道流血，中下腹部疼痛，停经史等症状对宫外孕进行正确的诊断。
输卵管妊娠，由于管壁薄，官腔狭窄，内膜的妊娠反应差所引起的，当孕卵植入后，受精卵缺乏营养不能发育，受精卵到达一定程度后，就会破裂，或者流产。
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误诊的2例患者，主要因为患者病史不详，患者的症状不明显。观察分析的部分患者没有明显的经停史，未婚，月经不规律或者曾诊断有不孕病史，部分患者做过人工流产、药流产，或妊娠囊已经排除。部分患者腹部疼痛，出现失血休克，意识嗜睡等状态。这些情况给诊断带来了极大困难，导致误诊的现象发生，主要误诊为盆腔炎性包块，卵巢囊肿扭转，黄体破裂。出血量多少及形成的包块大小，也是造成误诊的主要原因。患者膀胱充盈情况影响，妊娠中输卵管妊娠最为多见，占异位妊娠的95%左右，输卵管妊娠如果出血量少，包块也比较小，此时患者的膀胱充盈欠佳，小肠不能被推开，受肠腔气体干扰，超声检测困难等，很容易造成漏诊。超声波在诊断患者时候，也会因为声像图缺乏产生特异现象，很多的疾病之间的声像图出现重叠的现象，如果不密切结合临床资料很难鉴别。例如陈旧性宫外孕表现为类实性包块，因为患者就诊时间都比较晚，发病时间比较长，包块内的孕卵均死亡，血凝块会形成类似卵巢实性肿物回声。
对宫外孕误诊的预防，通过详情询问患者的病史，然后结合临床资料和检查结果来进行诊断。对于孕龄女性表现为阴道流血不规则，子宫内未见孕囊的患者应该对宫外孕进行了解，预防病情。对于急诊的患者，膀胱不充盈，盆腔显示欠佳的情况下，患者需要进行超声波的检查，超声波诊断在异位妊娠诊断中有着明显的价值。对于部分宫外孕患者，子宫直肠窝内没有积血，积血主要集中在上腹部，这样，超声波检查积液，就要按照子宫直肠窝到腹部进行扫查，通过超声波诊断防止漏诊。
妊娠的盲区的处理，处于妊娠盲区时期，超声不能识别和对妊娠做出诊断，通过血量定量分析来确定真正的孕龄。停经4到6周，超声波诊断没有见孕囊，出现阴道流血，腹疼，将怀疑为异位妊娠。
超声诊断在宫外孕中有很高的临床价值，宫外孕是妇科常见的疾病之一，其发生率占妊娠的百分之一左右，宫外孕的治疗越早越好，早期诊断极为重要，可以避免卵破裂引起的出血症状，超声波诊断检测直接显示了子宫和附件区结构，能够观察到宫腔内有无孕囊，而且能够观察到异常的包块，还可以检查到未破裂的异位孕囊，了解破裂后形成的包块。根据超声波检测的盆腔有利液性暗区的翻倍推算出血量的多少。部分病例阴道经过超声扫描，扫查在包块内丰富的血流信号和搏动频谱，根据这些超声波诊断信息来对病情进行分析，可以查看出患者的病情。在超声波的诊断下，中西医结合的治疗方法也有一定的成效。可以看出超声波的诊断在宫外孕的诊治中具有重要的价值。超声波在诊治过程中具有无创，无痛，可反复等特点，在宫外孕的诊断当中是首选的重要方法。
总结：
今年来宫外孕的发病率持续的增高，严重威胁着妇女的健康，甚至危害到患者的生命。所以要针对宫外孕进行合理的治疗，尤其是早起的诊断更加的重要，研究表明壬辰早期的声像图特征，是提供确切的诊断的依据，超声波诊断是最佳的诊断方法。
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论文作者:杨丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：宫外孕论文; 患者论文; 超声论文; 超声波论文; 子宫论文; 盆腔论文; 多普勒论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;