摘要：目的：探讨老年护理病房住院患者院内感染及影响因素分析。方法：回顾性分析2016年1月-2016年8月在卫生服务中心老年护理病房住院的439例老年患者的临床资料，分析其院内感染率及影响因素。结果：所有439例患者中，平均住院天数（50.2±13.2）d，院内感染39例，感染率为8.88%；感染患者标本送检24例，送检率为61.54%，送检标本阳性20例，阳性率为83.33%，感染病原体以革兰氏阴性菌为主；感染部位以下呼吸道、上呼吸道、泌尿系统最多，原发疾病以脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病最多；老年患者的感染与年龄、住院时间、原发疾病、季节、是否有侵入性操作、是否应用过抗生素、激素等密切相关。结论：老年人住院容易发生院内感染，临床应根据老年患者的特点，制定综合预防措施，以减低院内感染率。
关键词：老年护理病房住院患者；院内感染；影响因素
院内感染是我国医疗卫生管理的重要内容之一，特别是随着我国人口老龄化的加剧，老年人的住院人数显著上升，其普遍具有基础疾病严重、机体免疫力低下、病程较长、营养状况一般等特点，临床常需进行各种侵入性操作，且住院时间较长，增加了老年患者院内感染的机率，严重影响老年人病情的康复，严重者甚至可因为感染而死亡[1]。因此，高度重视老年人院内感染的影响因素，制定严格的管控措施至关重要。本研究分析我社区卫生服务中心老年护理病房的439例患者的临床资料，旨在总结危险因素，制定预防性措施，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月-2016年8月在我中心老年护理病房住院的439例老年患者的临床资料。男241例，女218例，年龄61-87岁，平均年龄（66.7±4.8）岁，住院时间24-78d不等，平均住院（50.2±13.2）d；原发疾病中，脑血管疾病144例、糖尿病108例、慢性阻塞性肺疾病76例、冠心病57例、老年痴呆29例、肿瘤25例、；其中，轻度营养不良83例、中度营养不良58例；所有院内感染患者均符合《医院感染诊断标准》。
1.2方法：回顾分析所有患者临床资料，分析院内感染监测报表，调查住院病历及院内感染登记表，统计感染发生率，记录感染发生部位；调查患者的年龄、性别、原发疾病、住院时间、是否有侵入性操作如导尿管、胃管、深静脉穿刺等、治疗期间是否应用激素、免疫抑制剂以及治疗原发病期间应用的抗生素种类。调查方法采用院内统一设计的调查表逐例进行登记，统计分析采用描述性流行病学方法[2]。
1.3统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1院内感染发生率。所有439例患者中，平均住院天数（51.2±12.2）d，院内感染39例，感染率为8.88%；感染患者标本送检24例，送检率为61.54%，送检标本阳性20例，阳性率为83.33%。感染病原体中，革兰氏阴性菌感染28例，感染率为71.79%；革兰氏阳性菌感染11例，感染率为28.21%。
2.2院内感染发生部位分析，见表1。感染部位以下呼吸道、上呼吸道、泌尿系统最多，其他部位发病较少。
表1院内感染发生部位分析（n%）
2.4院内感染与相关因素分析，见表3。老年患者的感染与年龄、住院时间、原发疾病、季节、是否有侵入性操作、是否应用过抗生素、激素、等密切相关。
表3院内感染与相关因素分析（n%）
3.讨论
老龄患者是一类特殊患者，存在生理功能较差，免疫力低下，营养状况不佳，基础疾病多，并发症发生率高的特点。很多患者需要长期卧床，气管内分泌物增多无法及时排出，容易坠积于肺部发生感染[3]。本研究结果显示，75岁以上老年患者的感染发病率明显高于75岁以下者，说明年龄是院内感染发生的重要因素。春夏季为传染性疾病高发季节，院内感染的几率也相应增高，临床应保持病房空气流通，严格执行病房内消毒，减少家属的探视[4]。对于住院时间也应进行严格规范，本研究中住院时间超过30d的患者感染几率大大增加，临床应尽量减少住院时间。再者，临床抗生素药物的使用不规范，或需要使用激素、免疫抑制剂等，使得患者自身的防御机制遭到破坏，容易发生病原体耐药而达不到治疗效果。本研究中，预防应用抗菌药物、激素及免疫抑制剂的患者院内感染率明显较高，因此临床应严格控制抗生素使用，依据药物使用规范严格执行，尽可能减少使用抗生素的时间，对于需要使用激素及免疫抑制剂的患者严密监控，或进行隔离，最大限度减少院内感染几率。侵入性操作也是有一个重要因素，临床在操作时应严格遵照无菌操作规范，提升医生操作水平，减少不必要的侵入操作。
针对上述院内感染相关因素，我社区卫生服务中心应积极普及院内感染知识，开展住院病房医护人员知识培训，强化医护人员对院内感染的主观认识，加强对患者病情变化的监控，对于常见的感染部位可进行预防性护理，保持呼吸道的通畅及尿道的清洁卫生；建立有效的院内感染控制机制，每月定期进行空气、消毒液、物体表面、医护及工人手的细菌监测，加强环境监测，定期进行室内消毒[5]；同时对患者进行院内感染健康教育，使患者意识到感染对身体的伤害性，加强自我管理，防止应自我行为不当而诱发感染。最后，应加强对老年患者的关爱，保持态度和蔼可亲，耐心解答患者的疑问，消除其焦虑、恐惧的心理状态，使患者积极配合治疗，提升治疗效果。
参考文献：
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[2]尚磊，江逊，李沪建.老年住院患者院内感染及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007，23（7）：805-806
[3]宫武装.800例老年科住院患者医院感染的因素及防御控制措施分析[J].中外医疗，2015（18）：36-37
[4]杨红美.老年人院内感染因素及护理措施预防作用的探讨[J].中华全科医学，2013，11（9）：1472，1492
[5]吴爱贞.老年住院患者院内感染及影响因素分析[J].继续医学教育，2015，29（2）：82-83
第一作者简介：董菊，女，1974-10-06，江苏省南通市，副主任医师，本科，肺部感染。
论文作者:董菊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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