湖南省常宁市中医医院 421500
【摘要】目的：分析改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用效果。方法： 本次研究选择患者共计50例，来院治疗时间为2017年7月~2018年4月，上述患者均采用改良肘关节前内侧入的形式进行手术，分析上述患者的手术效果，对上述患者进行为期一年的随访，分析患者的愈合情况。结果：所有患者均顺利完成手术，手术时间为（45.19±4.22）min，术中出血量为（20.16±3.77）ml，在手术过程中无血管和神经损伤。大部分患者的愈合情况均良好，仅仅为2例患者的愈合情况较差，优良率为96.00%，仅仅有3例患者出现并发症，有1例为异位骨化，2例为轻微创伤性关节炎，发生率为6.00%。结论：对于尺骨冠状突骨折治疗中的应用改良肘关节前内侧入路的效果较为理想，可获得较高的手术效果，并且入路安全性较高，操作较为简单，手术用时较低，术后并发症较低，切实保证患者的健康，临床意义较为深远。
【关键词】改良肘关节前内侧入路；尺骨冠状突骨折；治疗效果
尺骨冠状突是确保肘关节稳定的主要结构，是为孤星屏障关节稳定提供静态支持，同时也是内侧副韧带以及关节囊的动态稳定，有报道称，对于尺骨冠状突的高度，应在50%以上，才能发挥其稳定的功能，而尺骨冠状突骨折不及时治疗，会出现肘关节远期不稳定以及脱位的风向，因此尺骨冠状突骨折应实施有效的治疗。对于该骨折的治疗，临床主要以手术为主，但是手术入路方面的方式就较多，如内侧、外侧、前侧等[1]，而本研究主要对改良肘关节前内侧入路在尺骨冠状突骨折治疗中的应用效果进行分析，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料 本次研究选择患者共计50例，来院治疗时间为2017年7月~2018年4月，男性=30例，女性=20例，年龄最大=58岁，最小=22岁，中位年龄值为（41.22±1.56）岁，其中交通致伤患者为25例，摔伤患者为20例，打击致伤为5例，ReganMorrey分型Ⅱ型的为28例，Ⅲ的为22例，受伤至手术时间最短为2d，最长为9d，平均时间为（4.19±1.22）d。纳入标准：①上述患者均符尺骨冠状突骨折的临床诊断标准【2】。②所有患者以及家属对本研究无异议，同意并签订知情同意书。③研究过程中涉及的相关事宜医学委员会均批准。
排除标准：①严重其他器质性功能障碍者。②存在其他类型骨折者。③依从性较差者。
1.2方法 上述患者均采用改良肘关节前内侧入的形式进行手术，取患者的仰卧位，全身麻醉下，对患者的患肢进行外展，采用止血带止血，在肘前做s型的切口，沿着肱二头肌的内侧，弧形经过肘窝皮肤横纹，直至前臂，随后将皮肤切开，逐渐将筋膜、肱二头肌腱膜等切开，显露肘关节前方的结构，确定肱动静脉以及正中神经间隙，将间隙进行分离，显露肱肌，将肱肌纵向劈开，向内外侧剥离，显露肘关节前方关节囊以及冠状突骨折区域，对冠状突骨折部位进行修复，随后根据患者的骨折情况，选择合适的固定物质进行固定。
在手术完成后24h，就进行肘关节被动屈伸锻炼，术后3d进行主动锻炼，1周后加大锻炼力度。
1.3观察范围 分析上述患者的手术效果，对上述患者进行为期一年的随访，分析患者的愈合情况，并对并发症等指标进行分析。
1.4判定标准 肘关节评分采用梅奥洲关节功能指数进行评价，分值在90分以上为优，分值在75~90分则为良，分值低于75分则为差[2]。
2结果
2.1患者的手术情况 所有患者均顺利完成手术，手术时间为（45.19±4.22）min，术中出血量为（20.16±3.77）ml，在手术过程中无血管和神经损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2分析患者随访过程中的愈合情况 在表1中看出，大部分患者的愈合情况均良好，仅仅为2例患者的愈合情况较差。
2.3分析患者并发症情况 在随访的过程中，仅仅有3例患者出现并发症，有1例为异位骨化，2例为轻微创伤性关节炎，发生率为6.00%。
3讨论
对于冠状突骨折的手术入路方式较多，外侧入路能良好的显露以及治疗桡骨以及外侧副韧带的损伤，但是却不能直接叨叨冠状突骨折部位，并且外侧入路在剥离关节囊时，对于冠状突的显露不明显，因此固定效果较差，内侧入路相对于外侧入路而言，其选择性较高，是能对内侧副韧带进行修复，但是需要剥离较多的前臂肌，因此术后并发症较高，而内侧入路则对冠状突前后的固定效果较差[3]。
随着临床医疗水平的提高，改良肘关节前内侧入路方式也不断完善，是通过肱动静脉以及正中神经间隙直接到达肱肌和关节囊，能完整的将冠状突骨折部位以及关节面显示，并在直视下进行复位，其更符合生物力学稳定性，采用微型钢板进行固定，其效果更好，增加稳定性，同时该方式对患者的软组织损伤较小，减轻手术对肘关节功能的影响，同时术后并发症发生率也较低[4]。
有研究学者证实，和常规的前侧入路方式比较，改良后的前侧入路在手术股从恒指只需要轻微的将正中神经牵拉，就可暴露手术区域，常规的前侧入路需要结扎肱动买一及外侧分值，并需要更大程度的牵拉，因此有一定的孙畅，改良后则完全避免这种情况[5]。而笔者通过本次研究认为，在手术过程中，可选择屈肘30°，这样既不影响骨折部位的显露，还有利于软组织的牵拉，并且在分离血管神经间隙、纵向劈开肱肌后，可以避免对血管以及神经等损伤，降低医源性损伤，保证患者的手术安全性。但是爱进行外侧牵拉时，应在X线透视下，进行固定，确保肱骨滑车完全在对应位置，避免影响骨折部位的稳定性，同时在关节囊的修复过程中，要将关节至于拉直状态，防止缝合过紧引发的术后伸肘困难现象[6]。
通过本次研究结果也不难看出，所有患者均顺利完成手术，手术时间为（45.19±4.22）min，术中出血量为（20.16±3.77）ml，在手术过程中无血管和神经损伤。大部分患者的愈合情况均良好，仅仅为2例患者的愈合情况较差，优良率为96.00%，仅仅有3例患者出现并发症，有1例为异位骨化，2例为轻微创伤性关节炎，发生率为6.00%，进一步证实，对于尺骨冠状突骨折治疗中的应用改良肘关节前内侧入路的效果较为理想，可获得较高的手术效果，并且入路安全性较高，操作较为简单，手术用时较低，术后并发症较低，切实保证患者的健康，临床意义较为深远。
【参考文献】
[1]陈辉东, 马军, 谢飞彬,等. 肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗尺骨冠状突骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2015, 30(7):774-775.
[2]杨国勇. 肘前内侧结合Kocher入路双切口一期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的短期疗效分析[J]. 中国运动医学杂志, 2016, 35(2):132-136.
[3]陈云. 肘关节前内侧入路锁定钢板治疗尺骨冠状突骨折[J]. 临床骨科杂志, 2018(1):104-104.
[4]王祖玉, 陈玉彬, 刘洋, et al. 肘前内侧入路张力带固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效分析[J]. 中国骨与关节杂志, 2018, v.7(08):57-59.
[5]连霄, 曾云记. 经肘前方入路应用微型锁定钢板治疗Regan-Morrey Ⅲ型尺骨冠状突骨折[J]. 中国骨伤, 2017, 30(1):9-13.
[6]饶勇辉, 曾翠妍, 张燕文. 单纯尺骨冠状突骨折行肘前内侧入路手术的效果及可行性[J]. 吉林医学, 2015(8):96-97.
论文作者:吴建荣
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
标签：冠状论文; 尺骨论文; 患者论文; 肘关节论文; 手术论文; 关节论文; 并发症论文; 《兰大学报（医学版）》2019年5期论文;