【摘要】目的：为研究H7N9在人群中的感染以及隔离、控制、治疗措施，进一步提升我们的感染疾病医疗水平，思考H7N9疾病治疗过程中碰到的护理、管理、疾控问题，从而提升我国医疗事业的传染病控制能力。方法：对文山州流感监测实验室以及其哨点医院的H7N9确诊患者的隔离、监控、传染控制方法进行回顾性地分析。结果：采取有效的控制隔离措施，不仅可以对H7N9d等严重传染病进行有效控制，还能总结、提升当今的传染病控制质量。结论：H7N9的有效疾控，需要我们从医疗、市场、预防以及预防宣讲等方面入手，方能起到良好的控制作用。
【关键词】H7N9禽流感；预防控制；疾病对策
【中图分类号】R511.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）32-0340-02
引言
H7N9型禽流感是全球近期发现的新亚型流感病毒，并且目前尚未有疫苗推出。被该病毒感染者均在早期出现发热等症状，容易出现重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS），2013年以来，全国多个省份报告病例，2016年15个省市报告216例。死亡100例，病死率46.30%，病例主要集中在东部沿海地区。2017年，文山州流感监测实验室对哨点医院流感样病例标本进行常规检测，检出人感染H7N9禽流感核酸阳性1份，经中国疾病预防控制中心复核结果一致。通过病例搜索，共确诊5例人感染H7N9病例。对这些患者进行严密的医疗疾病控制和传染病预防控制措施，收到了良好的效果。因此，我们对该疾病进行预防控制的讨论，从而提升控制能力。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
文山州流感监测实验室及其哨点医院通过监测，在2017年确诊病例5例，其中男性2例，女性3例。年龄4～55岁，患者以发热、咳嗽、胸闷、气促等症状为主，体温大多持续在39℃以上，患者发病前相互之间没有流行病学关联。发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者3人（占60%）。
1.2 方法
1.2.1常规监测在医院的门诊处设置的发热门诊，对其有发热，流感样症状的患者，包括流涕、喷嚏、鼻痛、鼻塞、咽喉肿大、咽痛咽干、咳嗽、头痛等症状的患者由医院内指派的护理人员指引到发热门诊就诊，同时做好医务人员的自我保护工作。
对于发热的患者进行详细的病史查问，查问患者的生活史、动物接触史和旅游路线等等。如发现患者在就诊的两周以内与禽类有过密切接触，与血液、分辨、鲜禽等等有过接触，进行流感病毒的监测与筛查。
1.2.2病人隔离确诊患者在收治隔离中与医务人员和其他患者的接触：合理布局隔离病病区，设有单独的药房、化验室、放射科、治疗室、抢救室、处置室、卫生间，病人实行专人专用隔离室等，传染病隔离布局和工作流程符合《医院隔离技术规范》的传染病隔离要求。
1.2.3完善定点医院的感染控制流程与制度在传染性突发疫情时，医院诊治的具体流程和具体规范，在传染控制方面占据着重要的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了进一步加强医院的规范化诊治流程，根据国家卫计委《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》，结合哨点医院的收治现状以及具体情况，制定人感染H7N9禽流感的相关医院感染预防与控制预案，例如：H7N9禽流感患者入院时的消毒隔离制度、消毒流程、三级防护措施、医务人员的自我防护要点、传染物以及医疗废物的处置、医务人员和患者进出病房、病区的隔离流程。同时保障明确各种物品以及后勤保障的进出流程，保证各类物品经专用通道出入，确保各种消毒物品、污染物品、标本等有序流动。
1.2.4控制活禽市场为重点为了进一步了解病人的感染来源和感染情况，大范围进行了活禽标本的采集与分析，开展疫情监测。共采集确诊H7N9禽流感病人家庭和城区活禽交易市场外环境标本643份，检出H7N9禽流感39份。为了控制疫情，限制禽流感疫情的扩散，对病源学阳性家禽的进行扑杀，扑杀的禽类进行消毒焚化处理。与此同时，关闭城区活禽交易市场60天，加强禽类市场的管理和卫生宣传，禽类市场的消毒和禽类粪便的无害化处理工作。
1.2.5密切接触者管理对流感/人禽流感和不明原因肺炎病例监测、报告和管理工作。一旦发现人感染H7N9禽流感疑似病例，及时开展流行病学调查及处置工作，为调查和了解禽流感的传播情况，按《人感染H7N9禽流感疫情防控方案》要求，同时做好密切接触者的判定和追踪、管理，对密切接触者共99人的健康监测，自最后一次暴露时间起，经最长潜伏期10天）均无流感样症状。对病例居所、活动场所等开展消毒，消毒后未检出H7N9禽流感病毒核酸。
1.2.6对病人居所、活禽市场消毒对5病例居所、及监测发现阳性的市场开展消毒，消毒后连续2 次检测，未检出H7N9禽流感病毒阳性。
1.2.7预防知识宣传通过各种媒体开展宣传教育，其中当地电视台综合频道每天三次播出H7N9禽流感防控基本知识；疾病预防控制中心和医疗卫生机构结合职能职责有针对采取多种形式宣传防控知识，做好舆情监测和舆论引导，回应社会关切，有效引导社会各方的积极配合。
2.控制传染结果分析
2.1 H7N9的疾控效果
通过病例搜索，共确诊5例人感染H7N9病例。其年龄跨度大，病情程度也不一样，但是在患者经过积极治疗的治疗和严格的传染控制之后，流感症状消失，间隔24小时连续两次采样检测H7N9核酸阴性，符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年版）》中的解除隔离治疗标准，确诊的H7N95例病人全部治愈，取得了良好的疾病控制效果。
与此同时，经过了积极疾控，传播途径也得到了良好的控制。通过评估，达到终止H7N9禽流感防控工作条件：（1）所有人感染H7N9禽流感现症病人无流感样症状，间隔24小时两次H7N9禽流感核酸检测阴性；（2）最后一例H7N9禽流感病例自开始隔离治疗时间起，经最长潜伏期10天无新发病例发生；（3）最后一例H7N9禽流感病例密切接触者自最后一次暴露时间起，经最长潜伏期10天医学观察无流感样症状；（4）确诊为H7N9禽流感病人家庭和关闭的活禽交易市场彻底清洗、消毒后，连续3天未检出H7N9禽流感病毒。
3.讨论
H7N9在我国对人民的生命造成了严重的危害，是一种危险的病毒性传染疾病，然而有效的疾控方法和传播途径干预，对于该疾病可以起到良好的控制效果。在今后的传染病防止和疾病控制方面，我们应当多进行类似的回顾性总结和临床探讨，对患者的诊治诊疗、治疗、出院评估等细节进行更加深入的讨论，从而确定传染病的疾控方案。
4.总结
在H7N9的疾病控制方面，我们不仅要从治疗病人和隔离病人着手，更要从大环境着手，协助政府部门做好病原体查验工作和传染源控制工作。只有通过政府相关部门的共同努力，对院内外的环境进行严格的管理，对患者的诊治、诊疗、出院流程进行细节化的讨论，才能确保疾病最终的控制效果。
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论文作者:唐光荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/15
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