（1西安交通大学药学院药事管理与临床药学系 陕西 西安 710061）
（2陕西铜川矿务局中心医院 陕西 铜川 727000）
【摘要】目的：了解陕西省铜川市煤炭系统职工自我药疗的现状，为提高职工自我药疗合理用药水平提供依据。方法：采用自行设计的调查问卷对铜川矿务局所属八家煤矿企业职工进行抽样问卷调查。结果：在过去的半年内铜川市煤炭系统职工自我药疗率为84.0%，自我药疗的病症主要为感冒、咳嗽、发烧、痛经、胃痛等短期病症；涉及的药物以感冒退烧药、抗菌药、止泻药物为主，所用药物主要来源于社会药店（65.7%）和医疗机构（47.3%）；且职工对自我药疗知识有所不足，37.2%的职工不了解自我药疗存在风险或不知道药物的不良反应。结论：铜川市煤炭系统职工自我药疗率较高，政府应加强职工自我药疗相关知识的健康教育，加强对药店及医疗机构的监督管理。
【关键词】煤炭系统职工；自我药疗；药学服务；合理用药
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0369-03
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于2000年将自我药疗（self-medication）定义为消费者使用药物处理其自己意识到的不适或症状，或是暂时或持续地自行使用有医嘱的针对其慢性或再发病症的处方药物[1]。随着经济社会的发展和职工自我保健意识的增强，自我药疗在世界范围内越来越普遍。根据2008年第四次全国卫生服务调查数据显示，居民两周新发病例未就诊者比例为 38.0%，其中采用自我医疗者为71.3%[2]；2013年第五次全国卫生服务调查数据显示，居民两周内新发病例未就诊比例为15.5%，其中采用自我医疗的患者达 91.0%[3]。此数据表明，目前自我药疗已成为我国居民针对常见疾病一种普遍自我保健行为，自我药疗行为与居民健康息息相关。
为探究铜川市煤炭系统职工自我药疗的现状，本研究于2017年1月对铜川矿务局所属八家煤矿企业职工进行抽样问卷调查，共随机调查200名职工，了解人口统计学状况、医疗保险情况、药品相关知识与自我药疗行为的关系等，为有关部门采取相应措施提供参考。
1.对象与方法
1.1 对象
2017年1月，对铜川矿务局所属八家煤矿企业，按职工人数（15695人）的1%进行随机抽样，发放问卷，问卷内容包括人口社会学特征、药物的获取、药物的使用、药效的评价等。共调查200人，剔除拒答和无效问卷，共得到有效问卷187份，有效回收率93.5%。
1.2 方法
参照《上海市农村常住居民自我药疗行为调查问卷》[4]，根据本次调查的目的经专家讨论修改后定稿。调查人员为铜川矿务局医管中心下属各矿区医院和卫生院的医师、药师，经过统一培训后开展问卷调查工作，调查对象均知情同意。
1.3 资料分析
使用Epidata软件进行数据分析，分析方法包括均数、百分比等描述性统计分析等。
2.结果
2.1 一般情况
在调查的187名对象中，男性120人（64.2%），女性67人（35.8%）；年龄结构以中老年为主，平均年龄51.2岁；文化程度中学（含中专）以上的占71.1%；家庭常住人口以4人为主，占44.9%；家庭人均收入以2001～3000元为主，占57.8%，医疗保险类型以城镇职工医疗保险为主，占69.5%；健康状况：无慢性病者占37.4%，有慢性病者62.6%，其所患疾病主要有慢性肝病（63.1%）、高血压（60.4%）、类风湿（35.3%）、尘肺（23.0%）。详见表1。
2.2 自我药疗的行为
2.2.1自我药疗的发生率 在本次调查中有84.0%的职工在过去一年里有过自我药疗行为，其中有 23.4%的职工经常自我药疗。自我药疗主要涉及感冒、咳嗽、发烧、胃痛等轻症和常见疾病。
2.2.2自我药疗的选择倾向及原因 在不同情况下，职工选择自我药疗的倾向性及其原因有所不同。当有感冒、腹泻等常见短期、轻微病症时，70.6%的职工倾向于选择自我药疗；而仅有25.1%的职工在慢性疾病的治疗中倾向选择自我药疗。在短期、轻症病症中，77.3%的职工会使用家中存药，57.6%的职工会去药店购药。进行自我药疗的主要原因依次为自认病症不严重、方便（包括距离近、手续简单、可节省时间等）、既往经验、医保可报销、节省费用等。在有慢性疾病的职工中，85.1%的职工使用家中存药，68.1%的职工去药店购药。主要原因依次为医保可报销、备有相应处方、自认病症不严重、既往经验以及方便。
2.2.3自我药疗用药的来源 调查结果显示，职工自我药疗的药物多来源于药店（65.7%）、医院（47.3%）和家庭备药（20.0%），有备药习惯的家庭占调查总数的 67.0%。家庭备药主要是以前剩余药品（76.5%），也有部分来源于无疾病时购买备用（30.2%）。家庭备药种类主要包括感冒退烧药、抗菌药物、止痛药、止泻药和相应慢性病用药等。
2.2.4自我药疗药品的选择依据 在本次调查中，职工自我药疗在药物选择方面以医师、药师等专业人员的推荐和以往的日常经验为主要依据（占85.7%），职工较少根据书籍报刊或者电视网络等媒体广告（占7.0%）或者亲戚朋友的建议购药（占8.3%）。
在零售药店购药时，43.8%的职工不会或很少咨询药店工作人员，咨询的内容也以所购药品的生产厂家、有效期、价格等为主，而选用何种药品、药品的适应症、用法用量以及副作用等专业性较强的内容则较少涉及。当职工认为药品与医生推荐的一致（53.2%）、药品在医保范围内（40.0%）、药品对症（19.2%）时会接受店员的意见。
2.2.5自我药疗的药品使用 在自我药疗用药前，72.0%职工有阅读说明书的习惯，但同时是也有13.7%的职工从不或者很少阅读说明书。
在自我药疗用药过程中，81.3%的职工一般同时使用1～2 种药品；52.0%的职工使用家庭备药前会检查药品的有效日期；20.4%的职工有服药时不喝水或者用茶水、奶或其他饮料服药的情况。在药品的用法用量选择上，72.1%的职工会根据药品说明书、59.8%职工会根据医师医嘱用药，同时也有7.1%的职工根据自己的既往经验用药。但在用药过程中有43.0%的职工表示因自认疾病不严重、遗忘、疗效不理想、自己有经验、担心不良反应等原因，未能严格按照医嘱或者说明书用药。
2.2.6自我药疗的药效自评 在本次调查中发现，铜川市煤炭系统职工自我药疗相关知识贮备严重不足。在自我药疗过程中，有37.2%的职工表示对自我药疗存在风险没有认识，同时仅有42.2%的职工较注意观察自我药疗后的效果。但超半数（55.4%）职工会在自我药疗无效或者当疾病变得更严重时不经医生指导自行停药或自行更换药品。即便是出现过不良反应，仍有80.3%的职工在轻症、短期疾病时选择自我药疗。
3.讨论
调查数据显示，铜川市煤炭系统职工自我药疗行为十分普遍，在过去的半年内83.9%的职工有过自我药疗行为，此数据与我国其他地区调查结果一致，如2012年董春玲等在上海市农村调查750名居民中85.7%的居民在过去一年里有过自我药疗行为[4]。在本次调查的对象中，50岁以上职工占总数44.9%，62.6%的职工患有慢性疾病，可见年龄结构的老龄化及慢性病增加了职工用药几率。在常见的轻微病症和长期慢性病的处理中，自我药疗的方便、经济等优点使其成为一种常见的替代性医疗手段，对职工健康起到了一定作用，同时也是对现有医疗体系起到了很好的补充作用。
药品的合理使用是人类治疗疾病的重要手段，但盲目使用药品不但可能无效还有可能掩盖真实病情延误治疗、危害人体健康。自我药疗作为职工的普遍行为，其不合理用药现象更是大量存在，对居民的健康造成了一定的威胁[5-6]。在本次调查中，65.1%的职工表示自我药疗的药品自购于药店，且购药行为多出于自发。由于各煤炭企业矿区医疗条件相对落后、职工接受健康教育的机会贫乏等原因，铜川市煤炭系统职工医药学知识缺乏、健康意识薄弱，在自我药疗时仅能依靠以往经验用药，对表征相似的疾病缺乏辨别能力。同时超半数职工未能完整地阅读药品说明书，忽视了用药过程中可能存在的风险和药品不良反应，这些因素都有可能导致自我药疗风险的增加。
因此，控制居民自我药疗中存在的风险、提高自我药疗的安全性是保证自我药疗实施的首要任务。首先，对于药师的管理，国家需要在立法层面进一步加强，进一步明确药师的执业身份，同时要着力优化驻店药师队伍，提高驻店药师、店员的药学服务水平。在本次调查中职工在自我药疗时65.1%的药品直接来源于药店，居民自我药疗过程缺乏医师的指导，同时自己又缺乏药学知识，所以此时药店店员发挥的作用至关重要。但目前我国《药师法》尚未颁布，执业药师的数量远远不能满足实际需要。国家食品药品监督管理总局执业药师资格认定中心发布的数据：2014年年底全国共有零售药店共439186家，而截止到2015年8月共有注册执业药师22万余人，注册药师的缺口相当大[7]。同时群众对药师的信任程度也并不高[8]。其次，优化药品说明书。药品的使用说明书语言应当通俗易懂，对于重要的信息如适应证、禁忌证、不良反应、使用及储存方法等突出标注，让普通职工很容易了解所使用的药品。最后，应该着力提高煤炭系统职工自身的用药知识水平。政府等相关部门应加强自我药疗相关知识的健康教育和宣传工作，同时，医院医师和药师、驻店药师等专业技术人员需要积极向病人进行合理用药知识的宣讲，并引导公众积极参与,努力提高健康和用药素养,增强自我保健意识,提高自我药疗的认识水平,在全社会营造良好的自我医疗、自我药疗环境。
【参考文献】
[1] World Health Organization. Guidelines for the regulatory assessment of medicinal products for use in self-medication. WHO/EDM/QSM/00.1.2000.
[2]中华人民共和国卫生部统计信息中心．2008中国卫生服务调查研究[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:10.
[3]国家卫生部办公厅.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfile.
[4]董春玲.上海市农村常住职工自我药疗现状及影响因素研究[D].2012.
[5]胡银环，陈昊.镇职工自我药疗行为健康风险环节探讨[J].中国药房,2008,19(34):2719-2720．
[6]樊晓光．青岛大学师范生自我用药的知识和行为调查[J].中国公共卫生,2004,20(3):288．
[7]国家食品药品监督管理总局.2015年8月全国执业药师注册情况[EB/OL].(2015-09-08)[2015-11-01].
[8] http://www.cqlp.cog/info/link.aspx?id=2477&page=1.
论文作者:邵奇1,2,方宇1（通信作者） 常捷1,杨才君1,吕茜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
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