潘建荣
（泰州市中医院脾胃病科 江苏 泰州 225300）
【摘要】 介绍自拟温阳健脾汤治疗脾肾阳虚型慢性泄泻的体会。其病机为脾肾阳虚。自拟温阳健脾汤，用于治疗脾肾阳虚型慢性泄泻有明显疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床治疗160例，治愈36例，显效116例，无效8例，总有效率95％．
【关键词】 慢性泄泻;脾肾阳虚;温阳健脾
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0310-01
脾肾阳虚型慢性泄泻，多是因脾胃虚弱，运化水湿无权，饮食不化，下趋肠腑发为泄泻，临床上多数脾肾阳虚的病人，由于素体阳虚，加之过食生冷油腻，致使脾胃更伤。日久不愈，后天气血生化无源，使先天肾阳失养，久之导致肾阳虚衰，脾阳得不到温煦故而腹中冷痛，形寒肢冷，手足不温等。本人自拟温阳健脾汤，临床治疗160例，确有良好疗效，现将体会总结如下：
1.临床资料
本组160例，男性64例，女性96例。年龄最小21岁，最大82岁，29岁以下12例，30至39岁24例，40至49岁32例，50至59岁48例，60岁以上44例。以主诉为依据，病程最短的3个月，最长的40年。其中1年以内32例，2至3年48例，4至5年20例，5至lO年48例，10年以上12例。
1.1诊断依据
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》：慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，饮食不当、受寒凉可诱发。大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力，或晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细。
2.治疗方法
治则：自拟温阳健脾汤药物组成：附子15 g-60 g (先煎l-3h，口尝无麻感为度，并根据病人脾肾阳虚的程度相应调节用量)，干姜20g，党参15g，补骨脂15g，肉桂5g（后下），吴茱萸5 g（后下），五味子10g，白术10g，砂仁5g（后下），茯苓10 g，炙黄芪30g，炙甘草4g。加减：腹痛甚者加炒白芍15g,延胡索10g，川楝子10g；腹胀者加枳壳10g，厚朴10g；气虚下陷的患者另加升麻lOg，葛根15g；完谷不化的患者另加炒神曲12g，炒山楂12g炒麦芽12g。每天1剂，水煎饭前半小时分3次温服，1个疗程10天，治疗1-3个疗程，生冷油腻忌食。
3.疗效观察
3.1 疗效标准
临床治愈：大便成形，全身症状消失。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善。未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重。
3.2治疗结果
160例中临床治愈36例，好转116例，未愈8例，总有效率95％．
4.病案举例
刘某某，男，82岁。2013年3月18日初诊。自述病史十余年，曾经西医诊断为“慢性结肠炎”，反复发作，未治愈。发作加重3月，日行大便3～5次，泻下稀溏便，受寒凉后加重，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，身困乏力，食欲不振，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细。辨证：脾肾阳虚。治以温阳健脾。处方：附子30g(先煎2h，口尝无麻感为度)，干姜20g，党参15g，补骨脂15g，肉桂5g（后下），吴茱萸5 g（后下），五味子10g，白术10g，砂仁5g（后下）, 炙黄芪30g，茯苓10 g，炙甘草4g。药进7剂，1剂服1日。
3月25日二诊：诉大便日行1—2次，间或成形，诸症减轻，脉舌同前。药已中病，前方附子加量至50g(先煎3h，口尝无麻感为度)再进7剂。
4月01日三诊：诸症明显改善，纳谷有味，大便日行1次，已成形，自觉精神好转。效不更方，再进7剂。
4月07日复诊：诸症改善，纳谷有味，大便日行1次，已成形，自觉精神佳。停服汤剂，改口服附子理中丸以善后。
此后一年中，常因饮食不节而有小发2～3次，但采用本方加味1～2剂，均能控制，嘱其注意忌口，忌进食生冷油腻，并常服附子理中丸。随访1年，基本痊愈。
5.体会
慢性泄泻属中医“久泄”“久痢”“休息痢”范畴。脾主四肢，主运化，肾藏元阴元阳。脾胃输布运化水谷，有赖肾阳鼓舞升提，如肾阳不足，衰微无力，则阳气衰败，肾阳无力温运脾土。脾肾阳虚泄泻．多是因脾胃虚弱，运化水湿无权，饮食不化，下趋肠腑发为泄泻。方中重用附子、肉桂、补骨脂，吴茱萸，补命门之火，助肾阳，意在“补火暖土”，干姜温中散寒，砂仁温脾暖胃，涩肠止泻，五味子温敛收涩，固肾益气，有收涩止泻之功；白术、党参、茯苓、炙黄芪健脾补气，炙甘草益气和中，调和诸药。综合全方，具有温暖脾肾，补气健脾，培补后天之本，使脾气健旺而阳气自复，脾气健旺肾得以充养，肾气旺盛，脾阳更得肾阳温煦，水湿得以运化，泄泻得以康复。
【参考文献】
[1] 何泮,郑粤文,游敏玲.和中方递减法配合心理疏导治疗老年难治性 功能性消化不良的临床观察[J]，吉林中医药.2006，,26（4）:22-23
论文作者:潘建荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：大便论文; 附子论文; 健脾论文; 肾阳虚论文; 脾胃论文; 吴茱萸论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;