（陕西省榆林市星元医院麻醉科 陕西 榆林 719000）
【摘 要】目的：观察研究单侧腰麻在临床麻醉中维持机体血流动力学稳定方面的优越性。方法：择期手术60例，年龄20~65岁，ASAⅠ~Ⅱ级，无严重心脑血管病变，行单侧下肢病变手术者。随机分两组，Ⅰ组行单侧腰麻，Ⅱ组行常规腰麻，观察两组患者不同时点SBP\DBP\HR变化情况和恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果：单侧腰麻病人血压下降、心率减慢的例数以及恶心呕吐等不良反应的发生例数都明显少于双侧腰麻。结论：一侧下肢手术行单侧腰麻术中血流动力学平稳、循环稳定，恶心呕吐等不良反应发生率低。
【关键词】腰麻；下肢手术《血流动力学
【中图分类号】R614.41 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0554-02
【Abstract】Objective：observe the unilateral lumbar hemp in the clinical anesthesia to maintain the body the superiority of hemodynamic stability. Methods：60 patients undergoing elective surgery, aged 20 ~ 65, ASA Ⅰ ~ Ⅱ level, no serious disease of heart head blood-vessel, unilateral lower limb lesions in operation. Randomly divided into two groups, group Ⅰ unilateral lumbar hemp, lumbar hemp Ⅱ group routine, observed two groups of patients with different time, the change of the SBP, DBP, HR and the occurrence of adverse reactions such as nausea and vomiting. Results：patients with unilateral lumbar hemp drop in blood pressure, heart rate slow down the number of cases and the occurrence of adverse reactions such as nausea and vomiting were significantly less than the bilateral lumbar hemp. Conclusion：on one side of the lower extremity surgery (unilateral lumbar hemp intraoperative hemodynamic stable, loop stability, low incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting.
【key words】lumbar anesthesia lower limb surgery haemodynamics
腰麻亦称脊麻，即蛛网膜下腔阻滞麻醉，自从1898年Bier把脊麻成功的应用于临床以来，至今有100多年历史，脊麻的神经系统并发症或后遗症发生率并不多于其它麻醉[1]。但是脊麻后所产生的低血压及交感神经被阻滞的并发症，如未采取措施发生率高达80﹪以上[2]。通过临床观察，采用单侧腰麻联合预防性扩充血容量的方法,术中血流动力学波动小，循环相对稳定。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择近两年在我院择期行下肢单侧肢体手术患者60例，男38例，女22例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~65岁，体质量48~85kg,排除高血压等心血管或内分泌系统疾病以及有椎管内麻醉禁忌症的患者。
1.2 麻醉方法 60例患者随机分为两组，每组30例，术前常规禁饮食，不用术前药，入手术室后静息5分钟，连接PC9000多功能监护仪（江苏产），监测SPO2、SBP、DBP、HR变化，开放上肢静脉通路，快速输入6%羟乙基淀粉(200/0.5)氯化钠（北京费生尤斯-卡比医药有限公司，国药准字：H20103246）500ml, Ⅰ组为观察组，患肢向下L3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺，向头端注入0.5﹪的重比重液布比卡因(山东华鲁制药有限公司，国药准字：H37022107)2.5ml（10%葡萄糖稀释），置硬膜外导管备用，调节手术床位，使阻滞平面控制在T6~8水平，继续侧卧15min后仰卧。Ⅱ组为对照组，取左侧卧位L3—4椎间隙进行蛛网膜下腔穿刺，向头端注入0.5﹪的重比重液布比卡因2.5ml（10%葡萄糖稀释），后置硬膜外导管备用，90s后仰卧位，调节体位，使阻滞平面控制在T6—8水平。
1.3观察指标 记录两组患者腰麻开始前（T0）,腰麻后2min(T1）,腰麻后10min(T2),腰麻后20min(T3)各时点的SBP、DBP(mmHg)、HR(次/分)值，以及恶心、呕吐发生情况。
1.4统计分析 采用SPSS13.0系统软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内不同时点比较采用双因素重复测量数据方差分析，记数资料比较采用x2检验或者Fisher确切概率法。
P<0.05为差异有显著性意义，p<0.01为差异有非常显著性意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、液体入量、腰麻时间差别均无统计学意义。Ⅱ组患者SBP\DBP\与Ⅰ组比较在T2、T3时点明显降低，HR也明显减慢（p<0.01）,组内比较Ⅰ组在T1时点与T0比较SBP\DBP虽有下降、HR虽有减慢但幅度较小（p<0.05）,而Ⅱ组的变化较明显（p<0.01），见表1。Ⅱ组出现恶心呕吐的例数也明显多于Ⅰ组（p<0.01）,见表2。
3 讨论
腰麻由于局麻药直接注入蛛网膜下腔，交感神经、感觉神经、运动神经先后被阻滞，特别是交感神经阻滞出现快、范围广，而迷走神经相对兴奋，下肢阻力血管和容量血管迅速扩张，使回心血量减少，未阻滞区域血管收缩若不足以代偿，从而发生低血压，心率减慢的症状[2]，严重者可因脑缺血供血不足而出现恶心呕吐，面色苍白，燥动不安等症状。双下肢血容量约占全身的40%，如果阻滞单侧下肢比阻滞双下肢可增加回心血容量20%左右，此外，单侧腰麻时，非手术侧下肢运动神经未被阻滞或只有轻微阻滞，肌肉可保持一定张力，通过肌肉收缩挤压静脉，促进静脉回流，增加回心血量，有利于维持血流动力学稳定[3],减轻循环波动。老年患者大多合并不同程度的心血管疾病,血管壁弹性降低,循环代偿能力差,采用单侧腰麻可减轻对循环的干扰,减少心血管意外事件的发生[4]。
综上所述，一侧下肢手术行单侧腰麻，术中心率、血压变化小，血流动力学稳定、恶心呕吐等不良反应发生率低，特别适用于年老、体弱患者，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1998:632-637.
[2]张辉,孟凡明,张加强等.不同剂量去氧肾上腺素静脉注射对腰麻下剖宫产产 妇及新生儿的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(4):332-334.
[3]雷晚红,陈大燕,黄章洪等.不同浓度布比卡因单侧腰麻用于下肢手术麻醉效果比较.医药导报[J].2006,25(4):301-302.
[4]赖建鸿，龙燕. 重比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者单侧下肢手术中的疗效. 中国临床药理学杂志[J].2013,29(64):252-253.
论文作者:王远超,李勇
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：下肢论文; 单侧论文; 患者论文; 手术论文; 动力学论文; 时点论文; 蛛网膜论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;