摘要：目的:观察托拉塞米联合小剂量多巴胺对顽固性心力衰竭患者的临床疗效。方法:选择2016年11月至2017年11月我院收治的顽固性心力衰竭患者90例,随机分为托拉塞米组和联合治疗组,每组45例,均治疗7d。测量比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)、6min步行距离(6MWD)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及治疗后总有效率的差异。结果:与托拉塞米组比较,联合治疗组治疗7d后LVEF、6MWD升高更明显而LVEDd、IL-6、TNF-α水平降低更明显。联合治疗组治疗总有效率显著高于托拉塞米组。结论:托拉塞米联合小剂量多巴胺显著降低顽固性心力衰竭患者IL-6和TNF-α水平,改善心功能,提高临床疗效,值得推广。
关键词：托拉塞米联合小剂量多巴胺；顽固性心力衰竭；临床疗效研究
Study on the clinical efficacy of tolasemine combined with low dose dopamine in the treatment of patients with refractory heart failure
Abstract: objective: to observe the clinical effect of tolasemide combined with low dose dopamine on patients with refractory heart failure. Methods: 90 patients with refractory heart failure admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected and randomly divided into the toracaisami group and the combined treatment group. 45 patients in each group were treated for 7d. The differences in left ventricular ejection fraction (LVEF), LVEDd, 6min walking distance (6MWD), interleukin-6 (il-6), TNF- necrosis factor (TNF-) levels and total effective rate after treatment were measured and compared between the two groups before and after treatment. Results: LVEF and 6MWD increased significantly after 7d treatment in the combined treatment group, while LVEDd, il-6 and tnf-q decreased significantly in the combined treatment group. The total effective rate of the combined treatment group was significantly higher than that of the tolasemine group. Conclusion: tolasemil combined with low dose dopamine can significantly reduce il-6 and tnf-q levels in patients with refractory heart failure, improve cardiac function and improve clinical efficacy, which is worthy of promotion.
Key words: tolasemil combined with low dose dopamine; Refractory heart failure; Clinical efficacy study
前言：慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，目前顽固性心力衰竭的临床治疗仍以采用利尿剂为主，托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，在利尿剂等无效的情况下，托拉塞米仍然可以发挥利尿作用。慢性心力衰竭的患者保护肾损伤，改善肾血流量，也会有利于利尿功能的发挥，多巴胺是去甲肾上腺素前体，小剂量时兴奋多巴胺受体，使肾脏血管扩张，增加肾血流量，改善利尿效果。本研究观察托拉塞米联合小剂量多巴胺对顽固性心力衰竭的临床疗效，并评估联用的安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年11月至2017年11月我院收治的顽固性心力衰竭患者90例,随机分为托拉塞米组和联合治疗组,每组45例,均治疗7d。纳入标准：顽固性心力衰竭诊断参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，心功能分级采用美国纽约心脏病学会制定的标准。排除标准：并发恶性肿瘤以及严重肝、肾、肺功能障碍者；对磺酰脲类过敏者；低血压、低血容量、低钾或低钠血症患者；前列腺肥大等严重排尿困难者。托拉塞米组男30例，女15例，病程３～８年，年龄５１～８４岁；联合治疗组男33例、女12例，病程３～８年，年龄５２～８４岁，两组患者在性别、年龄、病程、心功能ＮＹＨＡ分级方面具有可比性，差异无统计学意义。本研究所有治疗方案均符合我院伦理委员会的要求并获得批准，所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。
1.2方法
托拉塞米组在抗心衰基础治疗的基础上，使用托拉塞米注射液，２０～４０ｍｇ静脉注射。联合治疗组在托拉塞米组基础上加用小剂量多巴胺静推，开始时１μｇ/ｋｇ/ｍｉｎ，间隔３０ｍｉｎ，根据治疗效果可增加０．５μｇ/ｋｇ/ｍｉｎ，最大剂量不超过２μｇ/ｋｇ/ｍｉｎ，治疗期间密切监测生命体征。连续用药７ｄ为１个疗程。
2.结果
与托拉塞米组比较,联合治疗组治疗7d后LVEF、6MWD升高更明显而LVEDd、IL-6、TNF-α水平降低更明显，联合治疗组总有效率显著高于托拉塞米组。联合治疗组头痛１例、恶心１例、疲乏２例，不良反应发生率为8.9％；托拉塞米组腹泻１例、呕吐１例、乏力１例，不良反应发生率为6.7％，两组不良反应无显著差异。
3.讨论
难治性心力衰竭具有病死率高、病情危重，治疗难度大等特点，是心内科的治疗难点，治疗难治性心力衰竭的核心问题仍然是水钠潴留造成的负荷过重，如何有效地排水快速缓解症状仍然依靠利尿剂的合理使用。托拉塞米是新一代强效利尿剂，其适应症广，利尿作用迅速强大，作用持久，量效关系稳定，更符合药物经济学要求，已在临床逐步应用，是临床上值得推广的一类高效利尿剂。托拉塞米治疗慢性心力衰竭能明显利尿并促进患者心功能恢复，且安全性好。小剂量多巴胺能显著改善患者肾脏的血流灌注情况，增加利尿作用；另一方面多巴胺自身还有直接的利尿作用，心力衰竭治疗指南也建议在利尿剂效果不好时，给予小剂量多巴胺以改善利尿效果。小剂量多巴胺的辅助治疗可以显著顽固性心力衰竭患者的心功能，以及提高临床疗效。慢性心力衰竭的药物治疗从最初的强心、利尿、扩血管，转变为抑制神经内分泌以延缓心室重构、提高生活质量的长期策略。药物的安全性是影响联合用药的关键，本研究显示，联合治疗组不良反应发生率与托拉塞米组比较无显著差异，说明了联合用药是安全的。
参考文献
[1]徐建辉,李睿,李朋,李屏,杨海珍,陈磊.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究[J].心血管康复医学杂志,2018,27(01):51-54.
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[3]杨浩.小剂量多巴胺联合托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(03):53-54.
论文作者:彭晓红
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：心力衰竭论文; 多巴胺论文; 顽固性论文; 利尿剂论文; 患者论文; 小剂量论文; 疗效论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;