谢保琴 张梅 徐燕 杨路路 谢露 郭彩云
（安徽淮南东方医院集团肿瘤医院肿瘤五病区 安徽 淮南 232035）
【摘要】 目的：总结癌痛患者口服羟考酮缓释片引发便秘的护理体会。方法：对85例口服羟考酮缓释片引发便秘的癌痛患者采取系统化的、具有针对性的护理措施。结果：85例患者经过精心治疗和护理，79例（92.9%）疼痛缓解，所有患者均便秘缓解（3 天内排便1～2次，便质转润,通畅）。结论：癌痛患者服用阿片类药物出现便秘，除行常规的辅助用药以外，适当的措施干预也是必不可少的。
【关键词】 护理；便秘；癌痛；羟考酮缓释片
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）25-0044-02
Nursing experience of pain in patients with oral oxycodone zyban cause constipation
Xie Baoqin, Zhang Mei, Xu Yan Yang Lulu, Xie Lou, Guo Caiyun . Tumor Hospital of Huainan Oriental Hospital Group , Anhui Province, Huainan 232035, China
【Abstract】Objective To summarize the patient pain oral oxycodone zyban cause constipation nursing experience. Methods 85 cases of oral oxycodone zyban cause constipation patients pain systematic, targeted nursing measures. Results 85 cases of patients after treatment and nursing, 79 cases (92.9%), pain relief, all patients with constipation relief (3 days defecate 1 ~ 2 times, mass transfer, flow). Conclusion Taking opioids of constipation in patients with pain, in addition to the routine of adjuvant, proper measures intervention is also essential.
【Key words】Care; Constipation; Pain; Oxycodone zyban
癌症患者的症状很多，尤其是到了晚期，症状繁杂，其中癌性疼痛最为常见，也是癌症患者最难以忍受的症状之一。癌痛是指与癌症相关的疼痛，是由于癌症本身及其治疗和诊断所导致的疼痛。近年来，随着癌症发病率的不断上升，疼痛也成为癌症患者最大的困扰[1]。阿片类药物可有效地缓解癌症患者的疼痛，其中羟考酮缓释片以其疗效确切、用药次数少、患者依从性较高等优点，因此临床应用广泛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但因此导致的便秘等副作用也一直是困扰医生和患者的难题[2]，我科于2014年6月～2015年6月对85例口服羟考酮缓释片引发便秘的癌痛患者采取了系统化的、具有针对性的护理措施，从而降低了患者便秘的发生率，减轻了患者的痛苦，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
全组共85例中重度癌痛患者，其中男性53例，女性32例，年龄46～78岁，中位年龄69岁，肺癌24例（28.2%），结直肠癌17例（20%），乳腺癌10例（11.8%），胃癌、肝癌各9例（各10.6%），前列腺癌6例（7%），卵巢癌、胰腺癌各4例（各4.7%），多发性骨髓瘤2例（2.3%）。羟考酮缓释片使用剂量为20mg/24小时～100mg/24小时，所有患者均经组织学或PET-CT、MRI、CT等证实，便秘的诊断借鉴罗马Ⅲ标准[3]，所有患者均有不同程度便秘，表现为大便干结、硬便，排便不净感，排便艰难、费力、排便不畅，部分患者还伴有腹部不适，排便次数＜3次/周，或25% 以上时间有排便费力等。既往无便秘史,排便次数每天不少于1次，排除胃肠道梗阻的可能。便秘与服用羟考酮缓释片相关，患者意识清楚，能主动描述。
1.2 治疗及转归
本组患者采用NRS疼痛数字评价量表进行评定。按癌痛规范化治疗原则常规应用通便药物，实施预防便秘的护理措施。85 例患者经过精心治疗和护理，79例（92.9%）疼痛缓解（≤3分），所有患者均便秘缓解（3天内排便1～2次，便质转润,通畅）。
2.护理
2.1 心理护理
使用羟考酮缓释片镇痛治疗前对患者进行相关知识宣教，讲解使用镇痛药物的必要性及一些常见副作用，提高患者的服药依从性。对使用麻醉类药品有心理障碍的患者重点进行宣教，以消除患者对疼痛及使用羟考酮缓释片的恐惧，对于能下床活动的患者，鼓励其适当散步、做操、深呼吸等锻炼。
2.2 生活护理
由于胃肠反射的作用，排便的最佳时间是饭后，鼓励患者养成定时排便的习惯，每天应在固定的时间进行排便，对于能下床活动的患者即使无便意也要坚持到便盆上蹲坐5～8分钟。对于卧床的患者，要为其排便提供相对隐秘的空间，如关门、拉窗帘、医护人员及探视人员暂时离开等，指导患者正确利用腹压助排便，护理人员应指导患者在床上排便时，正确的屏气与腹肌收缩方法。脐周部顺时针按摩也有很好疗效。嘱患者每晚临睡前用40℃左右的温水泡脚，每次15分钟左右。由于温水刺激可以促进胃肠蠕动，促进排便。
2.3 饮食指导
指导患者合理膳食，向患者介绍饮食与排泄、饮食与疾病康复的关系，根据病情制订合理的食谱。对于能正常饮食的患者，嘱其多食含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，如芹菜、萝卜、香蕉、香梨、扁豆等；每日饮水1500ml以上、每日晨起饮１杯温开水等措施均可有效预防便秘。进食困难或纳差的患者，嘱其适量饮水，可适量食用一些富含粗纤维素的食物如豆制品、瓜果蔬菜等。
2.4 用药护理
餐后30分钟是胃肠蠕动最强的时间，此时服用镇痛药物会影响胃肠蠕动，加重便秘，因此应避免饭后1小时内服用羟考酮缓释片。服用羟考酮缓释片期间应视患者情况酌情联合服用果导片、乳果糖、麻仁丸、大黄苏打片等缓泻药物。
2.5 导泻
对于便秘严重的患者，可考虑使用刺激性泻药及润滑性泻药，如番泻叶、大黄、液体石蜡等，清洁灌肠亦可考虑。稀释性泻药不主张使用
3.讨论
羟考酮是纯阿片类受体完全激动剂，镇痛作用类似吗啡，镇痛作用无封顶效应，是治疗中重度疼痛的常用药物。盐酸羟考酮缓释片是羟考酮的新型制剂，含有38%的即释成分及62%的缓释成分，口服用药后1小时内发挥镇痛作用，镇痛作用可以持续12小时，生物利用度为60%～80%[4]。但羟考酮缓释片在有效镇痛的同时亦会导致便秘，且不会产生耐受，用药期间会持续存在。便秘严重影响了癌痛患者的生活质量，降低了癌痛患者的治疗信心，因此，一旦癌痛患者服用阿片类药物出现便秘，除行常规的辅助用药以外，适当的护理措施干预也是必不可少的。
本科室通过对患者实施个体化护理干预进行患者便秘的管理，使患者接受规范化癌痛治疗和护理的同时，缓解了患者的便秘等副作用，提高了患者的生存质量。
【参考文献】
[1]沈美娟,曹海红.癌痛患者使用阿片类药物镇痛的个体化护理干预及效果[J].中国医药导报，2014，11(8):128-131.
[2]张雅月，侯丽，刘洋等．吗啡类药物引发便秘病机探讨与通腑消胀方解析［J］.世界中西医结合杂志，2012，7(12)：1016-1017.
[3]张丹，夏志伟.功能性便秘的罗马Ⅲ标准[J].中国医刊，2008，43（12）：63.
[4]夏欣欣，韩黎丽，邓文英等.盐酸羟考酮缓释片治疗中重度癌痛临床观察[J].中国实用诊断与治疗杂志，2014，18（1）：91-92.
论文作者:谢保琴,张梅,徐燕,杨路路,谢露,郭彩云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/6
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