湖北省潜江市中心医院 湖北/潜江433100
摘要：目的 探究乳腺癌发病率逐年增高产生的原因，提出能及早发现的方法，以减少恶化成晚期的情况。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果 预防乳腺癌的晚期病例的发生，开展早期筛查能早期发现乳腺癌，降低病死率。
关键词：乳腺癌；早期；护理
引言
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，半个世纪以来其发病率在全球范围内呈逐渐増高趋势。乳腺癌的生存率与被确诊的时间有很大的关系，多年的实践证实，乳腺癌是少数几个能够通过早期筛查而降低病死率的恶性肿瘤。美国SEER（Survellance Epidemiology and Results）的研究结果表明，乳腺癌在确诊时尚属局限者其5年生存率在85%以上，有转移者为56%而有远处转移者仅为10%[1]。
1乳腺癌早期筛查的方法
美国癌症协会从20世纪70年代开始研究在无症状妇女中发现乳腺癌的早期筛查计划，已确定乳腺自我检查（BSE），乳腺临床检查（CBE）和乳腺X线摄片是3种有效的早期筛查方法。
1.1乳腺自我检查
乳腺自我检查是一项以检查者为中心，简便易行、无需花费、安全无创的检查方法，检查者可以自己实施，无需任何设备支持。几十年来乳腺自我检查作为乳腺癌早期筛查的常规方法，在世界范围内受到广泛的重视。美国从20世纪50年代起，基于乳腺自我检查在早期发现可以触摸到的肿块上的价值，推荐妇女进行定期乳腺自检，以期在无症状妇女中发现早期乳腺癌。过去30年美国一些权威性的癌症机构，诸如国立癌症研究所、美国癌症协会等，都将乳腺自我检查作为常规的早期筛查乳腺癌的方法之一[2]。但是，乳腺自我检查对降低乳腺癌病死率的效果的定论还不一致，它对于乳腺癌的诊断价值也存在争议。
乳腺自我检查效果研究的Meta分析证实，做乳腺自我检查的患者所发现的乳腺癌的分期更早[3]。这预示着她们的5年生存率可能会比没有做自我检查的患者更好。另外，乳腺自我检查给妇女提供了一个认识乳房的机会，使妇女们増强了乳房保健意识，并促使她们一旦发现乳房肿块就去医院检查，因此，即使面对如此多的争议，美国癌症协会在2003年发布的乳腺癌早期筛查指南中，仍然提倡妇女从20岁起每月进行1次乳腺自我检[4]。
1.2 乳腺临床检查
乳腺临床检查单独作为早期筛查的方法来发现乳腺癌的比例比较低，直接降低乳腺癌的效果也不大，因此，通常将它和乳腺X线摄片联合使用。全球范围内多个大人群的临床随机研究资料均证实，联合应用上述两种方法，确能降低40岁以上妇女的乳腺癌病死率。另外，乳腺临床检查还能发现乳腺X线摄片不能发现的乳腺癌，在人群研究中，这个比例大约为5%-7%。除此以外，乳腺临床检查也提供了一个让妇女接受教育、警惕乳腺癌发生的机会，医护人员与她们探讨乳腺癌的危险因素、遗传问题、各种新的诊断方法等与乳腺癌有关的各种议题，从而可以收到间接的附带效果。因此，即使有的学者建议将乳腺临床检查排除在筛查方法之外，但多数认为目前将其摒除的证据还不够充分，还宜将其保留在筛查方法之中。美国癌症协会最新规定40岁以下的妇女每3年进行1次乳腺临床检查，40岁以上的妇女每年进行1次临床检查[5]。
2.3乳腺X线射片
乳腺X线摄片作为乳腺癌早期筛查的技术已得到人们的确认，尤其在诊断无肿块的乳腺癌时，X线摄片有其独特的优越性。而且乳腺X线摄片可以藉其对乳腺实质的不同分型，判断其发生乳腺癌的潜在危险程度，从而有助于确定需要重点予以监视的对象，以提高早期筛查效益。美国癌症协会认为，乳腺X线摄片是早期筛查乳腺癌的唯一最有效方法。用乳腺X线摄片在50岁以上妇女中进行乳腺癌早期筛查，结果显示病死率下降了将近30%18。
另外一项回顾性研究发现，40-49岁妇女，乳腺X线摄片发现乳腺癌的妇女比单独用乳腺自我检查发现乳腺癌的妇女，其存活率高出5-8年有明显统计学意义。对于乳腺X线摄片的争议主要在于开始实施的时间[6]。
目前，比较认可的是美国癌症协会2003年版的乳腺癌早期筛查指南所规定的40岁及以上的妇女每年进行1次乳腺X线摄片。
2.4B超
除了以上3种方法外，目前在我国B超的使用也越来越多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于B超没有放射性，所以它对年轻妇女，尤其是妊娠、哺乳期妇女更为适宜。另外，B超无痛苦，无损伤，妇女比较容易接受。但是它需要一定的经验和操作技巧，且费时较长，更重要的是它对于<1cm的肿瘤常显示不清，而在早期筛查时出现早期微小乳腺癌的机会又比较大。综合各方面的因素，如果对B超使用得当，它也会逐渐成为乳腺癌早期筛查的主要辅助手段。
2乳腺癌早期筛查的应用情况
2.1 国外起步早
在土耳其，每月进行乳腺自我检查的妇女只有5.5%，曾经做过乳腺X线摄片的只有12.6%。西班牙的一项调查访问发现，西班牙妇女乳腺癌早期筛查率一直比非西班牙妇女要低。39%的40岁以上白人妇女曾经做过乳腺X线摄片，而西班牙妇女则只有26%的人做过[7]。
在1996年调查了1000名宾夕法尼亚妇女，结果发现，她们对于乳腺癌早期筛查的依从率位于中等到高等水平，但几乎所有的人都没有用推荐的频率进行相关的早期筛查[8]。
1994年，加利福尼亚大学和圣地亚哥癌症中心开展了一项以亚洲食品店为基础的癌症教育计划，目的是对居住在美国的亚洲妇女进行癌症的健康教育，从而让她们能克服一系列阻碍，更好的获得疾病预防、早期诊断、及时治疗和参与临床研究的机会[9]。
一些常见的造成妇女参与早期筛查的障碍有：相信命运，与文化有关的问题，语言，交通，时间，金钱疼痛，害怕发现癌症或害怕放射线，家人、朋友、社会的影响，私密性和尴尬等等。
2.2我国乳腺癌检查受限制
我国由于受经济、卫生等条件的限制，加上传统观念的影响，参与乳腺癌的早期筛查的行为不尽如意，目前还没有乳腺癌早期筛查的指南，也没有系统的关于乳腺癌早期筛查的评价指标。
李建民等调查20岁以上唐山妇女的乳腺自我检查情况，结果只有7.79%的人经常做自我检查，不做的占了61.79%[10]。
天津的职业妇女乳腺自我检查率稍高，也只有50.73%，相比而言，乳腺临床检查率达75.53%，明显高于前者，这与单位定期组织的体检有关。乳腺X线摄片作为有效的筛查手段因为费用比较高，所以更多地被用作诊断的方法而非早期筛查的方法[6]。
3护理干预对乳腺癌早期筛查的影响
一直以来，护士在疾病护理中起着不可替代的重要作用。乳腺癌患者在术后康复期会得到相关的健康指导，护士会通过放录像、发宣传资料、讲座等形式让她们了解有关乳腺癌的知识、早期筛查的方法等等，教会她们乳腺自我检查的方法，从而让患者重视另一侧的乳房健康。研究表明，患者在患病后能获得了很多相关的知识信息，提高了认识和技术。随着医学模式的变化和人们观念的转变，护士的工作范围从医院延伸到社区，疾病预防更成为了一个重要的工作内容。如果把对乳腺癌患者的健康教育运用到健康妇女身上，那将会对促进乳腺癌的早期筛查起到积极作用。因此，越来越多的研究者致力于研究护理干预对乳腺癌早期筛查的影响。
台湾30名美容师进行乳腺自我检查的干预，内容包括讲解自我检查的方法、在模型上练习、针对每个人存在的障碍制定个性化的措施等，并且随访3个月，每月电话提醒。结果发现自我检查的频率和正确性大大提高。说明护理干预能够増强妇女对自我检查的认识，提高她们的技能[7]。
结语
乳腺癌的早期筛查作为降低病死率的重要手段需要得到所有人的重视，目前，护士要发挥自己的所能，帮助妇女提高自我保健意识，重视早期筛查，从而让她们有更好的生活质量和更美好的未来。
参考文献
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[7]郑莹，吴春晓，张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J]. 中国癌症杂志，2013，08：561-569.
论文作者:刘银
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/9
标签：乳腺癌论文; 乳腺论文; 筛查论文; 妇女论文; 自我论文; 方法论文; 癌症论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;