【摘要】目的：探讨卡孕栓预防产后出血的临床效果及护理要点。方法:将正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的产妇80例,随机均分为两组,对照组40例：于胎儿娩出后立即肌肉注射催产素10u。观察组40例：胎儿胎盘娩出后宫底内放卡孕栓1mg，同时给予静脉点滴催产素10u，以上两组观察术中及术后2h内出血量。结果：观察组第三产程平均时间较对照组明显缩短(P<0.01),产后2h内平均出血量较对照组明显减少(P<0.01)。结论:卡孕栓具有良好的预防产后出血的作用。
【关键词】卡孕栓；产后出血；预防；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0158-02
产后出血（PPH）为胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。而在产后出血的常见的四大原因中，子宫收缩乏力是最常见的病因，占产后出血的75%～80%，尤以产后2小时出血量占产后出血量的80%以上。为寻找一种预防产后出血的简易，高效的方法，我们采用阴道填塞卡孕栓(每枚1mg)，观察对第三产程及产后出血的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2016年1月住院正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的产妇80例，全部为未临产孕妇。年龄22～35岁，孕37～41周，术前排除血液系统疾病，无贫血，出凝血时间均正常，肝肾功能正常，心电图正常，无前列腺素药物使用禁忌证。80例孕妇按随机选择分为观察组和对照组，观察组40例卡孕栓加催产素，对照组为催产素。各组孕妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件一致，具有可比性。
1.2方法
观察组于胎儿娩出后，立即戴无菌手套将卡孕栓1枚（1mg）放入阴道，贴附于阴道前壁下1/3处，约2min，待药栓全部溶解后再取出手指，以免药栓被血冲出，同时给予静脉点滴催产素10u。对照组于胎儿娩出后经臀部肌肉注射催产素10u。
1.3 （1）记录第3产程时间。（2）测量产后2h 内出血量(胎儿娩出羊水流尽后将有刻度的积血盆置于产妇臀下，直接收集流出的血液，同时将分娩前产妇所用的敷料和消毒单、巾，一律称重，产后将血浸湿的敷料、单、巾称重，减去初称重量为失血量，按血液比重1.05g换算为1ml。（3）观察用药前后血压变化及用药后的不良反应。
1.4 统计学处理
SPSS 19.0统计学软件录入和分析上述数据，计量数据用x-±s表示，采用t检验。
2.结果
2.1 第3产程时间及产后2h出血量比较
观察组较对照组第3产程时间明显缩短，产后2h出血量明显减少，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表。
表 两组患者第三产程时间及产后出血量比较
2.2 副作用
两组均未发现血压升高及恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。观察组有1例出现面部潮红、1例出现心动过速，症状轻微，持续时间短，无需处理，均自行缓解。
2.3 用药前后血压变化
两组用药前后血压变化差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
产后出血是产科严重并发症，正常妊娠产后的凝血机制是子宫收缩，使血管迂曲，血阻滞，血栓形成，血小板释放血管活性物质加强血管收缩，同时血小板聚集加强引起黏性变形成血栓，导致凝血因子的大量释放，进一步发生凝血反应，形成的血凝块可有效地填塞胎盘剥离面暴露的血管，达到自然止血的目的[2]。
3.1 卡孕栓的药理作用
卡孕栓主要成份为卡前列甲酯，其化学名称15-甲基PGF2α甲酯，为乳白色或淡黄色圆柱形栓，在接近体温时易变形、软化或融化，主要作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，栓剂给药直接到达作用部位，效果明显。
3.2 卡孕栓预防产后出血
经过80例的临床观察并与肌肉注射催产素相比较，发现其收缩子宫作用强于催产素，能使第三产程明显缩短，产后2h失血量减少。由于卡孕栓能增强宫缩，缩短了第三产程，促进子宫创面血窦迅速关闭，从而达到了预产后出血的显著效果。
3.4 卡孕栓预防产后出血的临床意义
在产科产后出血是常见的病因是复杂的，大量出血可危及产妇生命。子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。产后出血的处理除按摩子宫止血外就是应用宫缩剂止血，多年来一直采用麦角新0.2mg 肌内注射（高血压、心脏病慎用），缩宫素10～20U肌内注射、静脉滴注或经腹壁直接注入宫体肌层，均可收到一定的效果，使产后出血减少40%。随着医学的发展和研究， 近年国内将子宫收缩作用更强的前列腺素应用于临床[3]，其中卡孕栓以应用方便、安全、高效等特点适用于各级医院，尤其是农村基层，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇病死率具有重要意义。
3.5 副作用
卡孕栓1mg联合静滴催产素10u治疗宫缩乏力性产后出血，用药后血止，无一例切除子宫，起效快，作用时间长，对产妇血压及心律无明显影响，本组用药后仅1例患者出现胃肠道反应，不需特殊处理[4]。卡孕栓联合催产素对减少产后出血的发病率，降低孕产妇病死率，减少输血量均具有重要意义。
3.6 护理
因卡孕栓属前列腺素类似物，故产妇产后半小时测血压、脉搏1次，共3次，我们在胎儿娩出后立即使用卡孕栓，10min左右胎盘剥离，起到促进子宫收缩，减少产后出血的作用。但应注意，子宫强烈收缩，有时会造成胎盘嵌顿致娩出困难。因此，要密切观察胎盘剥离情况，一有剥离征象，即刻牵娩，以免发生胎盘嵌致娩出困难，因此，要密切观察胎盘剥离情况，一有剥离征象，即刻牵娩，以免发生胎盘嵌顿。另外，要注意无菌操作，用消毒手套将卡孕栓放入阴道，防止感染。由表显示，卡孕栓组第三产程时间较对照组明显缩短，胎盘娩出顺利。
总之，减少产后出血的发生，降低孕产妇的死亡率是决定产科质量的关键。卡孕栓具有应用简单，效果可靠、安全、副作用小，易掌握等特点，用药范围广泛，适用于各级医院，对减少产后出血的发病率，降低孕产妇的死亡率，减少输血量等具有重要意义。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001.244.
[2]张喜玲，韩青莲，王会茹.卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志，2000，16(5)：274.
[3]李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察[J].实用妇产科杂志，2001，17(3)：140.
[4]李爱芬.产后出血的预防和护理[J].河北医药，2008，30:1066-1067.
论文作者:施晓云
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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