深圳希恩医疗美容医院 广东神州 518000
摘要：目的 探讨烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形治疗方法。方法 选取我院收治的烧伤患者90例作为研究对象，按照早期与后期烧伤行针对性治疗，分析其临床疗效。结果 术后1至5年烧伤后期整形患者整形位置功能与外观几乎正常，14例移植皮片患者存在程度不一的挛缩现象，后期需再次接受整形。结论 早期将深度烧伤痂皮切除可避免后期功能障碍与瘢痕挛缩，减少后期整形几率；烧伤创面愈合3至6月应尽快整形治疗烧伤瘢痕，疗效优良。
关键词：烧伤后瘢痕；预防；后期瘢痕整形
治疗烧伤患者主要宗旨为挽救其生命与确保愈合后美观性[1]，同时还需有效预防烧伤后瘢痕，进而最大限度缓解患者由于整形而导致的痛苦。本文为探讨预防烧伤后瘢痕的效果以及后期瘢痕整形效果，现选取患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将详细情况报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月至2014年5月收治的烧伤患者90例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。90例患者中34例为伤后即刻入院，属于烧伤早期，烧伤部位包括颈部、双上肢与下肢以及踝部等，其中22例为男性，12例为女性；年龄为3至45岁，平均（28.5±6.4）岁。56例患者为烧伤后期瘢痕整形，其中39例为男性，17例为女性；烧伤时间为伤后2个月至11年，平均（5.8±1.6）年，烧伤部位包括颈部、面部、会阴部、肘部、手部以及踝部等；瘢痕类型：24例为增生性瘢痕，9例为瘢痕挛缩，14例为蹼状瘢痕，9例为其他瘢痕。
1.2 治疗方法
治疗早期烧伤患者是为了对后期瘢痕进行预防及加快功能恢复速度。若患者烧伤程度严重，且烧伤面积大，伴随有低血容量性休克症状需行抗休克治疗，纠正休克后再采用手术治疗。治疗早期烧伤患者主要采用暴露疗法，主要使用复春散、磺胺嘧啶银以及0.5%碘伏等，维持创面处于干燥状态。若患者烧伤创面为功能部位，则于伤后3至7d选择早期切痂，具体治疗方案则结合患者实际病情决定。于切痂层向深肌膜浅面上切，将患者正常脂肪组织保留下来，并确保皮下大静脉处于通畅状态。术后于植皮区对皮片进行固定，主要采用缝合打包法与加压包扎法，包扎固定创伤区时主要使用功能位式，而后将患者患肢尽量抬高对皮片成活予以保证并维持。再行抗炎处理与对症支持治疗。一般而言首次检查创面应于术后7至10d开展，对皮片成活性予以检查，若确保成活则为患者提供指导，使其定期开展功能训练，加快功能愈合。
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对于烧伤后瘢痕整形治疗患者治疗方法较多，在瘢痕较小且形状为扁平患者中可采用以下几种：①切除瘢痕缝合术：共有3种，包括瘢痕内切除缝合、直接切除缝合以及分次切除缝合等。②皮片移植与瘢痕切除松解：切除与松解面颈部、会阴部、四肢瘢痕后可采用植皮法对缺损创面进行修复，且最好采用厚皮片或者全厚皮片移植修复，尤其适用于会阴部与手部瘢痕修复中。其他位置则可使用薄中厚皮片移植修复，若患者烧伤面积较大，医院皮源紧张，可对网状皮片移植修复法予以使用，且为确保术后美观度与功能优良性，需避免使用小块皮片与邮票装移植。③若患者为神经、关节、重要骨以及血管外露行修复时需使用皮瓣移植法。④采用皮肤软组织扩张术，对扩张器予以使用，对周边正常皮肤进行扩张，一定程度后将扩张器取出，将瘢痕切除，对创面行转移移植时采用扩张后皮肤旋转或者推进样式。
2 结果
对于烧伤后期整形患者而言术后明显改善其功能与外形，且术后1至5年整形位置功能与外观几乎正常，不会影响其运动与日常活动。14例移植皮片患者存在程度不一的挛缩现象，后期需再次接受整形。
3 讨论
皮肤损伤后会自动修复，若修复过度会出现瘢痕，具有正常组织结构紊乱表现，包括组织化学特性、颜色、神经营养、皮肤弹性以及颜色等[2]。沉积异常与胶原形成为瘢痕主要机理[3]，瘢痕破溃反复会导致恶变，此时行整形修复难度更大。烧伤后整形治疗目的在于将外形与功能最大限度修复与重建。本组所有患者均采用瘢痕预防疗法，包括使用抗瘢痕药物与瘢痕套等，功能部位受损不明显。若患者接受皮片移植术术后90d内移植皮片会有极大可能挛缩[4]，因此一定要做好抗瘢痕挛缩工作。对于手足以及颈部烧伤患者应对颈托予以使用，维持功能位，3至6月后可最大限度减少挛缩现象。此外还需及时开展功能锻炼，需坚持半年以上，维持关节优良功能。
综上所述，早期将深度烧伤痂皮切除可避免后期功能障碍与瘢痕挛缩，减少后期整形几率；烧伤创面愈合3至6月应尽快整形治疗烧伤瘢痕，疗效优良。
参考文献：
[1]李春江，於国军，孙勇，等.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：386-387.
[2]李继洋，惠雷.立止血与皮肤软组织扩张术在老年烧伤整形患者中的临床疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2015，（2）：398-399.
[3]孙玥玥，袁洋.44例烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形治疗[J].中国医疗美容，2014，（2）：69-69，79.
[4]王磊.皮肤软组织扩张术在烧伤整形术中的应用效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（19）：2101-2102.
论文作者:徐斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：瘢痕论文; 烧伤论文; 患者论文; 后期论文; 功能论文; 创面论文; 术后论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;