（陇南市武都区疾病预防控制中心 甘肃陇南 746000）
【摘要】目的：调查陇南市武都区2017年8月份流行性乙型脑炎（乙脑）的发病情况，分析国家扩大免疫实施后乙脑发病特征的变化，探讨防控策略。方法：收集2017年8月份乙脑发病例数，分析扩免实施后乙脑流行病学特点。结果：在2017年8月份，报告陇南市武都区乙脑确诊病例数10例，罹患率为1.71/10万；在年龄分布上8月龄以下与20岁以上人群病例数明显高于扩免实施后接种乙脑疫苗人群（P＜0.01）；男性、女性乙脑病例数无差异。结论：乙脑是陇南市武都区常见的乙类传染病；自2008年陇南市武都区按照国家扩大免疫规划实施乙脑疫苗免疫接种以来，有效建立了适龄儿童乙脑免疫屏障，本次乙脑疫情在年龄分布上的变化，证明通过安全有效接种乙脑疫苗可减少感染的机会，预防乙脑发病效果明显。但大年龄乙脑防控不容忽视[1]。
【关键词】乙脑；发病；变化
【中图分类号】R184 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0287-02
流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，经蚊媒传播，流行于夏秋季。人被带毒蚊叮咬后，大多数呈隐性感染，只有少数人发病为脑炎，发病率一般在2/10万～10/10万，病死率比较高，为10%左右，本病主要侵犯儿童，特别是学龄儿童，约30%的患者病后残留不同程度的后遗症。该病是一种常见病、多发病，在《中华人民共和国传染病防治法》中乙脑被列为乙类传染病[2]。
武都区位于甘肃省东南部，地处长江流域嘉陵江水系白龙江中游，属北亚热带半湿润气候，气候温暖，雨量充足，年平均气温14.9℃，年降雨量600～900毫米，故有利于蚊虫孳生，属甘肃省蚊虫种类最多，密度最大的地区之一，每年蚊虫密度高峰在7～9月，呈单峰曲线分布。主要常见蚊虫种群为淡色库蚊、中华按蚊、白纹伊蚊、三带喙库蚊，是甘肃省蚊媒传染病乙脑、疟疾主要疫区。辖区总面积4683平方公里，36个乡镇、4个街道办，799个村15个社区，13.29万户，58.37万人，居住着汉、回、藏、蒙古等10个民族。
本调查研究收集2017年8月陇南市武都区乙脑的发病资料，分析国家扩大免疫规划实施后陇南市武都区乙脑发病流行特征变化情况[3]。
1.材料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来自国家传染病直报系统和乙脑监测系统，发病率计算总人口数来自武都区统计局。
1.2 统计分析方法
运用描述流行病学方法进行统计分析，所有资料用SPSS 13.0软件（SPSS-Chicago,IL:SPSS Inc,2004）进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 罹患率及地区分布
2017年8月，武都区共报告确诊乙脑病例10例，死亡2例，罹患率为1.71/10万，病死率为20.00%。病例在地区分布上呈高度散发，波及8个乡镇10个行政村，占总乡镇数的22.22%，各乡镇发病无差异性（表1）。
图1 2017年8月份武都区乙脑发病年龄分布图
2.4 性别分布
男性4例，女性6例，性别比为0.67:1，男女乙脑发病无显著差异。
2.5 职业分布
农民报告发病7例，占发病总数的70.00%；散居儿童发病2例，占20.00%，商业服务1例，占10.00%。职业分布上，病例主要集中在农民。
3.讨论
乙脑人群普遍易感，陇南市武都区历年均有病例报告。乙脑的传染源是受感染的动物和人，猪是乙脑病毒的最主要的扩散宿主和传染源。通过蚊虫叮咬处于病毒血症的动物，把病毒传到人体而引起发病。通过接种乙脑疫苗可减少感染的机会，接种乙脑疫苗是预防和控制乙脑最有效的措施[4]。
2017年8月份，武都区乙脑发病数是自2008年以来同期发病最高的年份，这与今年7-8月份出现的持续高温和降雨量增加及蚊虫密度增高有关。其流行特征在年龄分布和职业分布上与往年相比也发生了较明显的变化。
本次乙脑疫情发病以20岁以上人群为主，发病8例占发病总数的80.00%，8例中16岁1例，21岁1例，22岁1例，其余4例为47岁以上成人。＜8月龄2例，其中3月龄例，6月龄1例。病例在年龄分布上均为乙脑疫苗常规免疫以外的人群，其变化与人群接种乙脑疫苗和接种疫苗后免疫效价消退有关。国家扩大免疫规划疫苗乙脑疫苗接种程序为8月龄儿童初始免疫接种第一针，2岁接种第二针，武都区3月龄和6月龄病例未达到乙脑疫苗接种的初始月龄均未接种乙脑疫苗。
陇南市武都区在2008年正式将乙脑减毒活疫苗纳入一类疫苗免疫程序免费接种后，有效提高了我区10岁以下儿童对抗乙脑病毒的免疫力，明显降低了乙脑发病率。加之2008年5.12地震发生后，武都区在全区范围内开展了8月龄至9岁儿童乙脑减毒活疫苗的应急接种工作，累计接种55562人次,接种率为96.27%（55562/57716）。因此，通过接种乙脑疫苗20岁以下人群建立了牢固的乙脑免疫屏障，这是改变本次乙脑疫情在年龄分布上发生变化的主要因素。
在职业分布上，历史上以散居儿童和学生为主，本次疫情职业分布以农民为主，这主要与农村养猪户较多，农民暴露于携带乙脑病毒的蚊虫叮咬的机会较多等危险因素有关[5]。
20岁以上大年龄人群罹患率及病死率的较高，对陇南市武都区乙脑发病及控制带来新的挑战与考验。
综上所述，自2008年陇南市武都区按照国家扩大免疫规划实施乙脑疫苗免疫接种以来，有效建立了适龄儿童乙脑免疫屏障，本次乙脑疫情在年龄分布上的变化，充分证明通过安全有效地接种乙脑疫苗可减少感染的机会，预防乙脑发病效果明显[4]。陇南市武都区受免疫保护的儿童无乙脑报告病例，但今后在乙脑疫情防控工作中要将大年龄组人群防控为重点，不能掉以轻心。为进一步控制乙脑疫情，需进一步做好如下工作：一要加大宣传教育，充分利用板报、宣传栏、健康讲座、微信等方式向群众传播乙脑防控知识，使群众掌握乙脑防治方法和自我保护措施，自觉采用蚊帐、蚊香、喷洒灭蚊杀虫剂等方式做好自我防护；二要抓好常规免疫和入托、入学接种证查验工作。特别要关注城市出租屋较多的区域，做好由农村流入城区儿童的预防接种工作，开展针对性强的查漏补种，确保儿童两剂次乙脑疫苗接种率达到90%以上；三要加强疫情监测，加强信息沟通，多部门协助，扎实开展蚊虫监测及灭蚊防蚊技术指导，组织指导群众开展有效的以灭蚊防蚊为主的爱国卫生运动，重点对养猪户的圈舍指导其定期开展灭蚊活动，减少蚊虫滋生地，降低蚊虫密度；四是及时回应舆情，正确引导，防止群众因心理恐慌对正常生产、生活带来不必要的影响。
【参考文献】
[1]甘肃省免疫规划工作技术规范[M].兰州大学出版社.2016.2:106
[2]全国流行性乙型脑炎监测方案.中国疫苗和免疫网.2015.09.
[3]夏宪照、罗会明.实用预防接种手册（第2版）[M].人民卫生出版社.2013.03:271.
[4]王陇德.现场流行病学理论与实践(第1版第3次印刷）[M].人民卫生出版社.2005.2.
[5]万国生.疾病预防控制健康读本[M].甘肃科学技术出版社，2010.12：58.
论文作者:孟孔彦,陈有明,任贵清,罗武军
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
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