（常德职业技术学院 415000）
摘要：目的 完全腹腔镜在复发性肝癌切除术中应用效果观察。方法 以我校附属医院2011年3月至2014年3月期间采取开腹手术切除术治疗的27例复发性肝癌患者为对照组，以我校附属医院2014年4月至2017年4月期间采取完全腹腔镜下肝癌切除术治疗的34例复发性肝癌患者为研究组，对比疗效结果。结果 对照组术中出血量比研究对照多，平均住院时间长于对照组，疼痛评分低于研究组（P＜0.05），并发症发生率统计学比较无差异（P＞0.05）。结论 完全腹腔镜应用于复发性肝癌切除术治疗中，对患者损伤小，疼痛低，利于患者早日出院。
关键词：完全腹腔镜；复发性肝癌切除术；效果
肝癌切除术是目前临床肝肿瘤的主要根治方式之一，但肝癌术后易复发，该问题成为临床外科的重要难题之一。复发肝癌具有直径大、黏连严重的特点，且与大血管距离较近，因此不能采取射频消融术治疗，再次手术切除是复发性肝癌患者的主要治疗手段[1]。肝脏肿瘤早期治疗，以开腹手术为主，腹腔镜作为新的手术方法，不断完善、发展，并在临床肝脏肿瘤治疗中取得一定的疗效，成为替代开腹治疗的手段之一。本次研究对复发性肝癌切除术中完全腹腔镜应用的疗效总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组（2011年3月至2014年3月）：27例复发性肝癌患者，男、女比例18：9，平均年龄（53.4±2.5）岁，肿瘤平均直径大小（1.9±0.3）cm；研究组（2014年4月至2017年4月）：34例复发性肝癌患者，男、女比例21：17，平均年龄（53.1±2.4）岁，肿瘤平均直径大小（2.0±0.5）cm，所有患者均为复发性肝癌患者，对研究目的明确并自愿参加，统计学分析一般资料，差异不显著（P＞0.05）
1.2治疗方法
对照组：患者治疗形式为开腹手术治疗，平卧位，麻醉方式：气管插管麻醉，肋缘下为切口（大小为2-3cm）选取部位，常规切除病灶，腹腔冲洗药物生理盐水，预防感染药物为抗生素，缝合切口。
研究组：予以患者完全腹腔镜肝癌切除术治疗，方法采取4孔法，切口位于脐部上缘，大小在1.2-1.5cm，建立气腹，保持压力范围8-12mmHg，置入直径为10mm的套管针，并将腹腔镜插入，对肝脏肿瘤情况探查，分别在右肋下2cm作一大小为0.5cm切口，置入直径为5mm套管针，为辅助操作孔，外下方作一大小为1.0cm切口，为主操作孔，并置入套管针（直径10mm），另外一个辅助操作孔在左肋下缘，切口直径为0.5cm，置入套管针（直径5mm），在腹腔镜下降肝附近的韧带有力，使肝脏完全暴露，用超声刀完全切除病灶，止血，置于引流管。
1.3疼痛评估标准
视觉模拟评分对研究中疼痛评估，最高分数为10分，分数低说明患者疼痛程度轻[2]。
1.4统计学方法
用SPSS21.0统计学软件对输入其中的数据结果分析，（±s）对计量资料表示、t检验，百分比表对计数资料表示，X2检验，P＜0.05差异显著，存在统计学差异。
2结果
2.1手术相关指标比较
对照组出血量高于研究组，疼痛评分低于研究组，平均住院时间短于研究组（P＜0.05），详见表1。
2.2并发症比较
对照组、研究组并发症发生率数据结果分别为17.41%（2/27）、2.94%（1/34），并发症包括感染、出血等，（x2=0.642，P=0.423＞0.05）。
3讨论
肝癌属于恶性肿瘤，具有多发性特点，表现为肝区疼痛症状，死亡率高。临床肝癌治疗首要的手段则为切除治疗[3]。开腹手术治疗是肝脏疾病传统治疗法，这一手术法的应用使患者机体损伤严重，安全性低。腹腔镜手术作为微创技术被普及，肝癌切除术治疗中，应用完全腹腔镜，可以提高手术视野清晰度，从而防止对患者组织造成不必要损伤。
有学者指出，完全腹腔镜的应用，降低了肝癌切除术治疗中出血量，促进了患者术后功能的恢复[4]。与开腹手术比较，肝癌切除术治疗中完全腹腔镜应用的优点在于：首先因肝脏结构复杂，应用腹腔镜可以更清楚显示肝脏结构，利于医者的观察，保证手术的精准性。其次，完全腹腔镜应用中气腹建立对止血起到明显效果。最后，腹腔镜凭借术后肠胃功能恢复快、治疗效果好的优势得到患者认可[5]。本次研究中研究组的手术相关指标改善与对照组比较，改善效果更佳（P＜0.05），且并发症差异不显著（P＞0.05），对该研究结果分析，研究组出血量少于对照组其原因是腹腔镜操作下，建立气腹利用黏连的分离，操作视野清晰，可以减少对附近组织的损伤，且气腹压具有一定的止血效果，平均住院时间少于对照组结果是因为腹腔镜操作中需要的切口小、患者没有发生巨大创伤，恢复快，不需要长时间住院观察。腹腔镜操作的切口要明显小于开腹切口，因此研究组患者疼痛评分低，由于医护人员对无菌观念意识不强，两组患者均有感染现象发生，加强医护人员的无菌意识是降低并发症发生的关键。
综上，复发性肝癌切除术治疗中应用完全腹腔镜，可以减轻患者的疼痛，降低术中出血量，对患者机体恢复以及早日出院具有非常重要的价值。
参考文献
[1]张杰，张耀军，陈敏山，等. 完全腹腔镜下复发性肝癌切除术的疗效分析[J]. 中华肝胆外科杂志，2016，22（4）：227-230.
[2]周宁杰. 完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用价值评价[J]. 基层医学论坛，2016，20（29）：4186-4187.
[3]张杰，周仲国，周东升，等. 复发肝癌腹腔镜再切除的临床分析[J]. 中华腔镜外科杂志：电子版，2015，12（1）：14-17.
[4]廖佳建，江斌，李猛. 腹腔镜肝切除在复发性肝癌治疗中的应用[J]. 现代肿瘤医学，2017，25（10）：1578-1580.
[5]邓国明，张耀明，周臻涛，等. 完全腹腔镜解剖性右半肝切除治疗肝肿瘤[J]. 肿瘤基础与临床，2017，30（1）：63-64.
论文作者:汤勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年27期
论文发表时间:2018/2/2
标签：肝癌论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切除术论文; 复发性论文; 切口论文; 肿瘤论文; 《航空军医》2017年27期论文;