（湖北医药学院附属人民医院老年病科Ⅱ病区 442000）摘要：随着社会的人口老龄化，对医疗护理保健的需求日渐增加，对老年护理从业人员的要求也逐渐增高。老年护理从业人员在面对患病的老人时，不仅要认识疾病，护理病人，更要能识别潜在的护理风险，及时采取防范措施，为老年人提供更加安全的护理，使其能从疾病中尽快康复，更好地融入正常的社会生活。
关键词：老年病；护理风险；防范
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0088-02
一、护理风险的概念
护理风险是指在整个护理过程中可能会导致患者损伤或伤残事件中的不确定性和可能发生的一切不安全因素。护理风险管理是指对患者、陪护、探视者以及工作人员可能产生伤害的潜在风险的识别、评估并采取有效措施的行动过程。随着医疗改革的不断深入，降低医疗风险，提高医疗服务质量，已成为当前各级医疗机构关注的焦点。护理质量是医疗质量的一个重要组成部分，护理管理是提高护理质量的关键。在护理管理中实施风险管理策略，不但可以提高护理管理者的风险意识，帮助管理者抓住工作重点，增强管理实效，而且可以有效提升护理人员的工作责任感，最大限度地实现安全护理目标。
二、老年病常见的护理风险
（一）安全风险
1.跌倒
跌倒在护理风险中最为常见，老年人跌倒发生几率相对较高，居安全问题的首位。相关研究表明，老年人跌倒分成内外因，近乎50%的跌倒由用药不当导致。［1］
2.压疮
压疮多发于70 岁以上患者，部位较为隐蔽，容易导致继发性感染，愈合困难。压疮若长期不愈，致死率会比正常患者高出6 倍以上。［2］
3.药物引发的不良反应
老年人对服药的依从性较差，难以完全遵医嘱准确用药。本身又复合多种疾病，需要同时服用多种药物，药物在体内相互作用，易导致不良反应发生，引发的后果较为严重，具有致死率高的特点。
4.病情变化
老年人往往在疾病出现变化时无感受，研究显示，约有35%-80%老年人在出现心肌梗死、腹膜炎的时候没有疼痛感或疼痛反应微弱，易致严重后果产生。［3］因此，在老年病护理中，护理人员要掌握老年常见并发症的基本知识，护理过程中对病情变化认真观察，防范老年病突然恶化产生严重后果。
5.自杀
研究结果揭示，在老年自杀者中，无论是否有精神疾病，抑郁的产生都和负性生活事件有关，其中躯体疾病是老年人最大的困扰，也是导致老年人自杀的最重要因素。老年病人往往同时患有多种疾病，是老年抑郁障碍的高发人群。我国平均每年老年人自杀死亡人数达4 万人，有抑郁性精神障碍者占老年人自杀中的大部分。［4］对老年病人自杀的危机管理，是老年病护理风险防范的重要内容。
（二）护理操作风险
1.静脉炎
老年患者产生静脉炎主要有血管老化、药物刺激、机械刺激等原因。
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2.皮肤撕脱伤
水肿导致的皮肤撕脱伤的发病率相对较高。因此，临床护理中要注意采取适当措施，避免老年人皮肤撕脱伤的产生。
3.导管脱落
中心静脉导管经皮置入在老年人补液长期补给中已经被广泛应用；由于老年人的吞咽功能逐渐丧失，采用鼻饲法的人也越来越多；尿失禁也是老年病的常见症状，因此导尿管的长期保留在老年患者中也较为常见。［5］
4.沟通交流不当
老年人与护理人员会产生一定的交流障碍，老年人记忆力减退、听力下降、有猜疑心理。［6］而护理人员没有及时了解老年人的心理感受，护理时身体使用不当，产生交流障碍。
三、老年病护理风险防范措施
（一）强化护士风险意识
必须重视护理风险，将病人安全、护理风险管理编入新护士和进修护士岗前培训课程，请医学法律专家讲解有关法律、法规知识，增强护士的法律意识，用法律规范护士的行为，组织护士学习护理风险管理知识，并就相关案例进行讨论，加深对护理风险的理解，结合实际制定护理安全培训制度，提高护士防范风险的意识。
（二）护理风险监控
首先规范操作流程，并在工作中不断改进，实施三级护理管理制度，护理部、科护士长、护士长垂直控制和横向控制相结合。［7］定期组织质量控制检查小组进行检查，随时发现隐患和不规范操作，并加以纠正，总结反馈以提示其他护士，科护士长、病房护士长随时检查，发现问题及时处理，实施护士长夜查班制度，科护士长节假日值班制度，以保证护理风险的全程监控。
（三）建立完善的风险识别机制
建立防范处理护理事故的预案，完善预防自杀、自伤、他伤、走失、跌倒、坠床、骨折等多项护理安全防范措施。根据老年病人的特点完善病人入院护理评估，增加护理安全评估项目，如：自杀、跌伤史，夜间入厕时间及次数等，使其更具针对性。
（四）合理安排人力资源排班新老护士搭配，加强中午、夜间，节假日时段的护理安全。
［8］根据老年病房基础护理量大的特点，加派人员协助早晚班护士完成护理任务，抓重点环节，即重点病人，重点操作，特殊操作，高难度操作及护理骨干专人负责，以防止发生意外。
（五）加强基础设施建设
完善服务环境，改进服务设施，如洗手间安装呼叫系统，卫生间加扶手，选择合适的病员服等，保持病房地面干燥，平整，改进病房设施，设立标识牌，合理放置物品，严格危险物品的管理。
（六）加强专科业务培训
开设老年护理安全专题学习班，学习护理安全知识，掌握护理安全评价方法，准确找出老年病人存在和潜在的护理安全问题，并采取相应的措施。对新入科护士进行护理安全跟班学习，考试合格方可上岗。加强专科理论，专科技能训练，加强护理技术操作的训练与考核，及时组织科室护士进行护理新技术、新设备培训，提高护理急救技能。
参考文献：[1] 沈蓓敏.浅析老年病的特点及防治措施［J］.江苏卫生保健，2009，(01):75-76.
[2] 张军.心理干预在老年病护理中的应用［J］.辽宁中医药大学学报，2009，(03)：43-44.
[3] 孔福仙，蔡予文.老年病患者院前急救和护理体会［J］.中国中医急症，2009，(06):18-19.
[4] 孙泽宇.我国城市老年人长期护理的现状与对策［J］.中国老年学杂志，2009，(06):35-36.
[5] 李金花.老年病科护理质量探讨［J］.护理研究，2009，(01):28-30.
[6] 李玮，王静.老年病护理工作的特点［J］.中国实用医药，2008，(07):31-33.
[7] 王军，郭彩云，陈晓晴.风险护理与细节管理在老年病护理中的应用研究［J］.护理研究，2007，(09):42-44.
[8] 陈静.试述老年病护理与保健［J］.中国老年保健医学，2007，(06):98-99.作者简介：赵霞（1980.12），女，本科，护师.
论文作者:赵霞 熊蕊 通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2015年15期
论文发表时间:2015/11/3
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