娄底市中心医院 湖南 娄底 417000
【摘要】目的 探讨膝关节置换术后自体血液回输的有效性和护理。方法 对25例患者膝关节置换术后患者采用自体血回输，并做好精心护理。结果 25例患者自体血回输量250—1600ml，无1例发生输血反应及相关并发症，术后均未输异体血。结论 自体血回输不仅可有效补充血容量，且可节约血资源，避免异体输血所致不良反应，减少患者经济负担。
【关键词】床旁自体血回输；膝关节置换术；护理
[中图分类号] RQ203.6[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-121-01
膝关节置换术后由于出血量较多，可达800—1200ml以上[1]，需要输入大量异体血，由于血源紧张，且大量异体血输入会导致患者出现许多不良反应和并发症。我科自2015年元月开始采用床旁自体血回输装置将患者术后引流管内的血液进行处理，然后回输给患者，取得较为满意的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月—2015年12月行人工膝关节置换术患者27例，术后均采用自体血引流回输装置，有2例因术中置管后血液凝固后更换引流管后未进行自体血回输，25例采用自体血引流回输装置，其中男6例，女19例，年龄50—82岁，平均67岁，双侧膝关节同期置换术患者6例，回输量最多1600ml，最少250ml，平均816ml，无1例发生发热等输血反应及相关并发症，术后均未输异体血。
1.2回输装置
采用国产绿清一次性使用自体血液回输器，由引流管、储血罐、输血袋组成，储血罐底部有2个接口，一个是伤口引流管入口，另一个血液转移至血袋的通道，整个装置是密闭无菌系统。
1.3方法
术中待患者伤口缝合后置入引流管，用血管钳夹管2—30min，待敷料包扎好后按无菌原则连接回输装置，根据引流量多少选择负压为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ档，将回输装置挂在床栏或床尾，当储血量>300ml时，进行回输。将术后6h内的关节腔引流血在无菌条件下经一次性回输装置除去大颗粒物质，如骨与骨水泥碎屑、脂肪颗粒等，滤过膜滤过后直接回输给患者，开始回输时，夹闭储血罐与伤口之间引流管，松开血袋绑带，按下压力释放按钮，将血液从储血罐转移到血袋中，观察血液流出至储血罐中留下约50ml时停止，放松压力释放按钮，尽可能靠近血袋底部夹紧夹子，按照常规输血方法回输给患者，回输前后无需任何药物，回输完毕，将血袋及连接管道绑好放于储血罐旁，当储血罐内引流量较多时转移至血袋内，以免储血罐内引流液逆流，储血罐放于低于伤口平面的专用架子上。
2护理
2.1术前护理
完善相关检查，了解患者心、肝、肾功能及有无自体血回输禁忌症，如骨肿瘤、结核等感染时，应禁止自体血回输，因其可能会造成肿瘤细胞及感染的扩散，但患有乙型肝炎或梅毒者仍可进行自体血回输。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前向患者及家属详细介绍自体血回输的优点、使用方法，适当讲解不良反应，以减轻患者紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，同时签署自体血回输同意书。
2.2回输装置护理
使用前检查装置性能是否完好，性能良好的装置通电后能听见马达声，红色指示帽呈凹陷状；移动或搬动患者时必须保持储血器直立，不能倒置或过度倾斜，储血器开放负压时可与伤口平行或略高于伤口处，但关闭负压后储血器应低于伤口平面，本科根据储血罐特制不锈钢架子摆放，保证了回输装置有效使用。
2.3保持引流通畅
妥善固定引流管，防止引流管扭曲、折叠或脱出。经常检查引流管与“Y”型连接管处是否完好密闭，如储血罐或引流管内有气泡，则不得回输收集到的血液[2]。该装置引流管较长，应妥善固定于床旁，防止与地面接触或不慎被他人带出。
2.4遵守操作规程，防止血液被污染或破坏
回输一般为6小时内的血液，准确记录血液流入储血罐的时间，根据血量采取一次回输或少量多次回输。血液从储血罐转移至血袋时，可将血袋置于无菌盘内，这样既有利于双手按压压力释放按钮，又有利于保护血袋。当储血罐内血液流出至余量50ml时放松压力释放按钮，以免脂肪颗粒等进入血袋，回输时，关闭储血罐与血袋之间的连接管，血袋呈封闭状态。
2.5血液回输的护理
血液回输时速度要缓慢、匀速。根据患者出血量和心脏状况，速度控制在60—80滴/分，一般回输血量限制在800ml为宜，最多不超过2000ml，输注过程中观察患者有无发热、皮疹；注意尿量、尿色，呼吸情况及皮肤黏膜情况，防止肺栓塞及DIC等情况发生，准确记录回输血量。
3体会
3.1 自体血回输的优点（1）自体血回输虽有一定的成本消耗，但比较而言，其费用较低。600ml异体血约需1500元，自体血回输装置一套单价1200元，因此自体血的总费用明显低于异体血的成本，减轻患者经济负担。同时自体血回输有利于消除患者输异体血的恐惧心理。（2）自体血回输不仅可以节约血液，更重要的是减少不必要的输血反应和避免输血传播的疾病，同时减少临床差错带来的纠纷。（3）回输的自体血液富含凝血因子和血红蛋白，携氧气能力强，有利于术后止血，提高抗感染能力[3]。
3.2 本科有2例患者在术中安放引流管后引流管被血液凝固堵塞，后更换引流管引流，未进行自体血回输，考虑为置入引流管后未夹管，后经夹管2—30分钟在接回输装置后未发生过堵管。有1例双膝关节置换术后患者6小时内引出量仅250ml，经检查引流管通畅，考虑为病人膝关节组织松弛，血液淤积在髌上囊，或后关节间隙[4]，后经患者弹力绷带加压包扎后6小时内引出血性液体600ml，患者生命体征平稳，又予冰敷后血量明显减少。
3.3 本科使用床旁自体血回输患者术后第1天、3天、7天复查血常规，红细胞及血红蛋白均下降不明显，所有患者术后均未输异体血。床旁自体血回输在膝关节置换术后应用安全、有效且操作简单，值得临床推广。
参考文献
[1]张芙蓉.自体血回输在膝关节置换术后的应用与护理[J].护士进修杂志，2014，29（2）：190
[2]刘花林，刘冰.全膝关节置换术后自体血回输机应用及护理进展[J]，中国误诊学杂志，2011，11（22）：5325
[3]段少华，21例膝关节置换术后自体血回输的护理[J]，河北联合大学学报，2012，14（2）：258
[4]张丽霞，自体引流血回输在人工膝关节置换术后的应用及护理体会[J]，临床医学工程，2010，17（3）：109
论文作者:袁辉辉,彭昂
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：自体论文; 患者论文; 术后论文; 膝关节论文; 血液论文; 装置论文; 伤口论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;