(银川市中医医院 宁夏 银川 750000)
【摘要】 胃痛的发生多与感受外邪、饮食失常、情志不遂、素体脾胃虚弱四个方面有关,胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。胃痛的治法，遵从“通则不痛”的原则。
【关键词】 刘绍能；治疗；胃痛经验
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0292-03
胃痛是脾胃系疾病中常见常见症状之一，多见于西医的各种急慢性胃炎、胃溃疡等过程中，本人跟师刘主任学习过程中，发现刘主任对胃痛的治疗采用中医辨证论治的方法，结合必要的西医治疗，取得了较理想的疗效，延缓了病程的进展，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，现就刘主任在胃痛治疗中的一点体会做一简单阐述。
胃痛又称胃脘痛，是胃脘部疼痛的病证，历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问．六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》说：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《黄帝内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。“胃痛”是一种很常见的症状，所以常常会被人们忽视。实际上引起“胃痛”的疾病很多，有一些还是非常严重的疾病。其发病原因常见的有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。
胃主受纳腐熟水谷，若寒邪客于胃中，寒凝不散，阻滞气机，可致胃气不和而疼痛或因饮食不节，饥饱无度，或过食肥甘，食滞不化，气机受阻，胃失和降引起胃痛；肝对脾胃有疏泄作用，如因恼怒抑郁，气郁伤肝，肝失条达，横逆犯胃，亦可发生胃痛；若劳倦内伤，久病脾胃虚弱，或禀赋不足，中阳亏虚，胃失温养，内寒滋生,中焦虚寒而痛；亦有气郁日久，瘀血内结，气滞血瘀，阻碍中焦气机，而致胃痛发作。总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
胃痛的治疗，首应辨其疼痛的虚、实、寒、热性质及病在气在血，然后审证求因，胃痛的治法，古虽有“通则不痛”的原则,但刘主任决不限于“通”之一法，临证之时，多运用四诊八纲，详加审察，根据病者的不同情况，确立恰当的治疗方法。
实证 主症；见上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。兼见胃痛暴作，脘腹得温痛减，遇寒则痛增，恶寒喜暖，口不渴，喜热饮，或伴恶寒，苔薄白，脉弦紧者，为寒邪犯胃；胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，嘈杂不舒，呕吐或矢气后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑者，为饮食停滞；胃脘胀满，脘痛连胁，嗳气频频，吞酸，大便不畅，每因情志因素而诱发，心烦易怒，喜太息，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃；胃痛拒按，痛有定处，食后痛甚,或有呕血便黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩者，为气滞血瘀。
虚证 主症；见上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。兼见泛吐清水，喜暖，大便溏薄，神疲乏力，或手足不温，舌淡苔薄，脉虚弱或迟缓,为脾胃虚寒；胃脘灼热隐痛，似饥而不欲食，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数，为胃阴不足。
具体辨证论治
1.寒邪客胃证 证候：胃凉暴痛，遇冷痛重，纳呆喜热，口淡乏味，或有寒热表证，泛吐清水，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。
治法:温胃散寒 理气止痛
方药：良附丸合失笑散加减：高良姜6g 香附9g 生姜6g 厚朴12g 五灵脂10g 生蒲黄10g包 三七粉6g冲。
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加减：恶寒发热，头身疼痛，加防风9g ,白芷9g,淡豆豉9g以发汗解表；兼夹食滞，加枳实12g,炒莱菔子15g,麸炒麦芽15g ,鸡内金20g以消食导滞。
2.肝气犯胃证 证候：胃脘胀痛，痛连胁背，嗳气痛轻，气怒痛重，胸脘痞闷，嘈杂吞酸，善喜叹息，排便不畅，舌红苔白，脉弦。
治法:疏肝理气，和胃止痛
方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减：醋柴胡12g 炒白芍15g 枳壳12g 甘草6g 延胡索12g 炒川楝子9g
加减：胃部灼热，嘈杂泛酸，加黄连6g,吴茱萸1g,海螵蛸15g以清胃；不思饮食，脘胁胀满，加茯苓12g,白术12g,陈皮6g以健脾；嗳气呃逆，加旋覆花（包煎）10g,代赭石20g(先煎）以降逆；胃酸多，加海螵蛸15g，煅瓦楞子30g以制酸。
3.饮食伤胃证 证候：伤食胃痛，脘腹饱胀，厌食拒按，嗳腐酸臭，恶心欲吐，吐后症轻，大便不爽而臭，舌苔厚腻，脉弦滑。
治法:消食导滞，下气宽中。
方药：枳实导滞丸合保和丸加减：枳实12g,炒莱菔子15g,大黄6g（后下）,麸炒麦芽15g ,鸡内金20g，厚朴9g,半夏9g。
加减：恶寒发热，加广藿香12g,紫苏叶9g,荆芥9g以解表；呕恶呃逆，加橘皮6g,生姜6，姜半夏9g,旋覆花（包煎）10g以降逆。
4.湿热阻胃证 证候：胃脘热痛，胸脘痞满，口苦口黏，头身重着，纳呆嘈杂，肛门灼热，大便不爽，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。
治法:清化湿热，理气和胃。
方药：连朴饮加减：黄连6g,黄芩9，厚朴12g,法半夏9g,广藿香12g,陈皮9g,茯苓12g,滑石9g。
加减：湿重加虎杖15g,薏苡仁15g,佩兰12g,荷叶9g以化湿。
5.瘀血停胃证 证候：胃痛如割，痛久拒按，痛处不移，呕血黑便，入夜痛甚，痛彻胸背，食后痛重，舌下脉络紫暗，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。
治法:活血化瘀，理气和胃。
方药：丹参饮合失笑散加减：丹参15g,生蒲黄15g(包煎），五灵脂10g，砂仁6g(后下),檀香3g,三七粉（冲服）3g.
6.脾胃虚寒证 证候：胃凉隐痛，喜按喜热，纳少便溏，胃寒肢冷，得食痛减，遇冷痛重，餐后饱胀，口淡流涎，舌淡有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。
治法:益气健脾，温胃止痛。
方药：黄芪建中汤合理中汤加减：炙黄芪15g,党参12g,炒白术12g，桂枝9g,白芍15g,干姜6g,延胡索15g,大枣6g,炙甘草6g。
加减：泛吐清水痰涎，加陈皮6g，姜半夏9g，茯苓12g以温化痰饮；兼嘈杂泛酸，加加海螵蛸15g，煅瓦楞子30g，吴茱萸1g以温中和胃；脾阳虚甚，加附子（先煎）9g,去桂枝改用肉桂6g以温脾助阳。
7.胃阴亏虚证 证候：胃热隐痛，口干舌燥，大便干燥，手足心热，纳呆干呕，空腹症重，似饥不食，舌红少津，裂纹无苔，脉细数。
治法：养阴生津，益胃止痛。
方药：益胃汤合芍药甘草汤加减：北沙参15g,麦冬9g,生地黄15g,玉竹9g,白芍30g,川楝子9g,佛手9g,甘草6g。
加减：灼痛嘈杂泛酸，加黄连6g，吴茱萸1g以辛开苦降；肝火伤阴，加牡丹皮9g,栀子9g,石斛15g以养阴清火；阴虚伴有气郁者，以一贯煎加减治之。
案一 患者某，女，63岁，2013年12月5日初诊。胃痛反复发作6年，加重两月就诊。患者情志不畅，胃痛加重，纳后疼痛，伴有泛酸烧心，胃胀嗳气，呃逆时作，大便偏干，2～3日一行，舌淡暗苔薄白，脉沉弦。胃镜示：慢性胃炎伴糜烂。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：胃痛。证属肝气犯胃，肝胃不和。治以疏肝理气，和胃止痛。予以柴胡疏肝散加减，药用：醋柴胡12g 炒白芍15g 枳壳12g 甘草6g 延胡索12g 炒川楝子9g 厚朴10g 陈皮6g 香附10g 蒲公英15g 虎杖15g 莱菔子10g 大腹皮10g.每日一剂，水煎服，服药7剂，症状改善，继服前方加减14剂，病告痊愈。
肝主疏泄具有调节全身气机的功能。正常情况下，肝木疏泄条达可助脾之运化而升发清扬之气，亦可助胃之受纳腐熟而降浊阴之物，即“土得木而达”，故人体之中肝的气机条达至为重要。若忧思恼怒，肝气郁结则横逆犯胃，不通则痛，胃失和降，气逆于上，则有烧心反酸、呃逆、胃腹胀闷不适，舌淡苔薄白，脉沉弦表现。刘主任应用疏肝理气，和胃止痛之法，以柴胡疏肝散加减为主方，患者大便干硬，3日一行，腹中气滞，不利于胃气和降，故酌加大腹皮、虎杖等理气通腑之品，使气机条畅。
刘主任还认为，本病的治疗重在辨证论治，有的病人可以归纳为一个证型，有的病人可兼夹二型或更多，往往虚实夹杂，治疗时不可拘泥于一证一方,也不可机械地只用一个治疗原则，临症若能做到辨证准确，选方合理，效果自然满意。
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论文作者:李霞,师常喜,刘新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/4
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