黑龙江省富裕县人民医院 161200
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者气管切开术后护理的方法。方法：对29例重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理工作和病情演变情况进行回顾性分析。结果：采取一系列合理的护理措施后，29例重型颅脑损伤行气管切开术患者中21例安然度过急性期，最终拔除气管套管。6例自动要求出院，1例因颅脑损伤过重死亡。有1例发生肺部感染，占11.6%。结论：重型颅脑损伤患者气管切开后，应做好基础护理，保持呼吸道通畅，采取有效的气道湿化，及时清除气道分泌物等措施，有效降低并发症发生率，提高治疗效果。
关键词：重型颅脑伤病、气管切开、措施
在医学界中颅脑损伤中较为严重的是重型颅脑损伤的病人普遍都是由于呼吸系统困难从而导致生命垂危的情况发生。随着科学技术的水平不断发展，相关人员应该建立合适的方法来有效的治疗重型颅脑患者，可以通过导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道这样可以保证呼吸的流畅性，可以保持大脑的供氧情况，避免出现浮肿的现象，器官切开的手术可以较好的治疗患者。然而气管切开手术以后会出现病人对呼吸时产生的调节能力没有，很容易感染呼吸道方面的问题。这样反而让病情恶化。所以，手术后的护理工作有很大的意义，从2014年6月到2015年6月，我院治疗了29例重型颅脑伤病人，通过合理的护理达到了较好的效果，详细情况请看下面。
1、临床资料
选择2014年6月~2015年6月我院治疗的29例重型颅脑伤病人作为研究成员，男17例，女12例，年龄在6~70岁。其中包括由于车祸受伤20例，坠落受伤6例，其他受伤3例。在进入医院时昏迷的整体情况，根据格拉斯哥昏迷量表的评分标准可以得知：3~5分9例，6~9分18例，脑袋因为挫伤出血的人数6例，脑颅里面出现血肿的现象9例，脑袋受伤12例，脑干受损。
2、结果
29例重型颅脑伤管着在进行器官切开手术以后有23的患者能够安全的度过危险的时间，最后就可以不用插气管套管。3例患者自行回家，2例由于颅脑受伤的程度较深最终导致死亡。有1例因为腹部出现感染情况，占11.6％。
3、护理
3.1病情观察
气管切开手术以后的病人尤其是对待还没有清晰的病人，相关人员要对其进行心率的检查以及体内血的存在是否充分而进行准备的检查，要时刻的检查病人的意识是否正常，瞳孔是否出现异常现象要在第一时间告诉医生，这样可以保障病人的生命健康和发现问题能够在第一时间进行解决。气管切开手术的时间较短，所以相关人员能够有专业的人员进行护理，要时刻的检查病人呼吸系统是否存在问题，是否发生在手术以后还有出血的情况，皮肤下面是否有肿胀的现象，胸部呼吸是否顺畅，如果有的话要在第一时间吸出，保障呼吸系统的清洁。假如病人出现心情焦躁等现象，护理人员应该给予适当的关怀，如果有需要的时候要按照医生的嘱咐来采取相应的措施。
3.2体位的护理
气管切开手术以后的一天到两天的时候病人应该是平卧的方式躺下，然后根据病人的基本情况可以适当的抬高少许的角度，这样可以较好的促进呼吸系统的顺畅，增加了自身的供氧能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每隔2h护理人员应该帮助病人进行适当的翻身以及排痰，还有合理的进行翻身，尽可能是多个人进行配合，这样可以确保病人的头颈和气管能够有一定的运动性，在给病人翻身以后第一时间对病人进行颈部部分的观察，要保证套管能够在适当的地方，避免套管扭曲等情况的发生，以及地方不对，套管没有插到准确的位置导致气道发生危险等问题。
3.3气管套管护理
气管切开应该打成一个不能解开的结，是松是紧的参照条件根据带子与颈部可以容纳一个小手指的长度是较合适的。在对病人进行切开手术的前几天中，护理人员每天都要对系带是松是紧的程度进行查看，避免套管掉落等情况的发生。所以，窦道还没有长成的情况下，导管如果掉落会影响第二次插入的难度提高。为此护理人员应该加强对基本操作的要求，按照相应的操作流程进行，里面的管子要按时的更换，要在每八小时进行消毒，不管是拿管还是放管都应该保持管内的清洁，没有多余的杂质。每天用的内管外面都应该做到干净，需要时就可以进行换取。气囊的要求就是要让气囊有较强的压力，在普遍情况下充气八毫升到十毫升为宜。
3.4吸痰护理
护士要仔细观察患者的吸痰指征，按需吸痰。如患者出现气道压力升高、病人呛咳、痰鸣音、动脉血氧分压及SpO2下降等指征时，应给予及时吸痰。吸痰先吸净气管内痰液，再吸净口、鼻腔内的分泌物，吸痰管要在无负压状态下轻轻插入气管插管内，当病人有咳嗽反射或插入有阻力，即停止继续插入并稍退1cm左右，松开负压，边旋转吸引边退出吸痰管。吸痰时间不可过长，一般不超过10～15s/次，两吹吸引间隔时间为1～3min为宜。
3.5心理护理
对待刚做完手术的病人来说，他们较多的病人是对自身的病情了解不是很清楚，这样就会出现心情害怕，担心自己会去，担心这种手术以后可能会伴有炎症，从而心理出现难过，担心的情感，这样就会对病人在手术以后恢复状态时有一定的影响。所以，护理人员要有专业的知识素养和良好的道德品质，对这样的病人给予精神上的关怀，态度好温和，尽量解答病人提问的问题，与病人之间有良好的沟通，明白病人担心的问题，制定出合理的方法来对病人进行心理上的护理，保证病人手术以后恢复的效果。
3.6堵管和拔管
患者呼吸平稳、咳嗽和吞咽反射恢复、呼吸道分泌物减少后可试行堵管。先堵内套管的1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全堵24～48h而无呼吸困难，即可拔管。拔管前准备一套气管切开器械，以防拔管后出现呼吸困难时重新插管。拔管前先吸净套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用凡士林纱布覆盖伤口，外敷无菌纱布，给予换药1次/d，直至伤口愈合。
4、讨论
根据上述内容的总体阐述可以看出气管起开对重型颅脑损伤的病人起着很重要的作用，尤其是护理方面对重型颅脑损伤有一定的影响。气管切开的护理简单的可以说要让病人的呼吸系统保持顺畅，预防道受到损伤以及防止呼吸道因为不同因素受到传染等情况。首先，护理人员自身要有专业的知识技能以及相应的实践能力，有较强的综合素养和道德意识，对待病人要体贴入微，仔细的照看好病人，能够让病人感觉到温暖。护理人员还应该时刻掌握病人的基本情况，如果病人出现异常的反应等情况要及时的向专业医生反映，可以在第一时间做到及时的治疗，以免耽误病人病情的严重化。护理人员要对病人的房间里进行规范的消毒，做好相应的工作，对待病人要从小事做起，搭配对病人恢复较快的膳食，要在第一时间解决病人体内的多余的痰液，使用合理的方法对病人的呼吸道进行保湿的操作，而且还要对气道做好检查等措施，保护好气道。这样可以有效的提高气管切开手术的病人出现别的炎症情况的发生，促进科学事业的不断发展，为我国做出贡献。
参考文献：
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论文作者:马玉红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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