尉炜
（浙江大学医学院附属第一医院外科重症加强治疗病房 浙江杭州 310003）
摘要：ICU是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，主要是把危重病人集中起来，投入较多的人力、物力及技术保障，达到救治危重病人的目的。对于ICU患者不仅要维持生命，还要能最大限度的降低并发症，改善生存质量。但随着ICU患者的增多，并发症也越来越多。ICU获得性衰弱就是其中之一，作者经过多年的ICU工作，总结出一些ICU获得性衰弱的病因及护理经验，供广大同行参考。
关键词：主动干预 ICU获得性衰弱病因 护理体会
ICU获得性衰弱是进入ICU后，病人出现由神经肌肉功能紊乱引起的四肢偏瘫、轻瘫，反射减少和肌肉萎缩等的一系列临床症状即（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）。它的实质是神经肌肉功能障碍，包括危重症多神经病（CIP）、危重症肌病(CIM)、危重症多神经肌病（CINM）。出现这些病症的患者有的在功能完全恢复后依然存在肌萎缩和周围神经病变，患者的生存质量产生影响，同时增加后期病人照顾成本。对于ICU-AW的治疗主要是早期预防为主，包括早期监测、控制各种因素以及一些早期的干预活动，才能让患者在治疗后取得良好的效果，提高患者的生存质量。本文就作者在外科重症加强治疗病房的工作情况及对ICU-AW的认识，分析了ICU-AW的发病原因，同时对该病症的一些护理措施展开论述。
1、ICU获得性衰弱的发病原因。
1.1器官功能性障碍
ICU-AW的严重程度跟器官功能衰竭程度有很大关系，一般器官衰竭越重，危险系数越高，器官衰竭轻,危险系数越低。此外，肌体出现的炎症反应、全身性感染也是产生CINM的危险因素，缺血和炎症是导致ICU病患全身感染的原因，这种衰竭跟炎症介质释放有关，炎症可能增加毛细血管的通透性，毒性易于释放，产生神经病变。
1.2 肌肉功能衰弱
ICU病患一般都是卧床治疗，且动作受到限制。有研究表明，卧床时间长会使得肌力每天降低百分之一。如果病人治疗采用机械通气或注射了镇静药物后将处于完全制动状态，会导致病人的身体状况越来越差。由于进食困难，营养也会出现失衡，导致肌蛋白的合成和分解出现不平衡，比较容易产生肌肉衰弱。
1.3 高血糖毒性作用
高血糖对危重病人的危害表现为高渗性利尿，造成电解质及酸碱平衡紊乱，导致免疫力下降，容易导致伤口感染，最终导致多器官功能衰竭。用胰岛素进行干预治疗，将血糖控制到良好水平，其感染率、多功能器官衰竭发生率及病死率都远低于没有有效控制血糖的患者，CINM的发生率也会降低，所以胰岛素的神经保护作用和抗炎作用降低了高血糖的毒性作用。
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1.4 使用神经阻滞剂的原因
ICU-AW患者使用大剂量的神经阻滞剂是常见的治疗方式，但这种药物也是导致ICU-AW的危险因素，这种药物对神经肌肉的破坏机制主要是对肌肉和活性代谢物的持续作用，这种药物在与氨基糖苷类药物同时使用时可能会引起获得性衰弱症状。
2、ICU-AW病症的治疗措施。
现在ICU-AW的患者越来越多且病情也越来越复杂，致死率、致残率明显增加。部分患者的活动能力和多个功能受到限制，日常生活需要别人的协助才能完成，给病人正常生活和社会造成较大的影响。随着患者的增多，早期对ICU患者的干预可有效改善患者的ICU-AW症状，越早干预效果越好，同时也需要患者积极主动的配合，在ICU日常治疗中也要制定系统的预防ICU-AW的预防体系，随着ICU-AW病症的治疗方式和护理手段的不断进步，通过有效的诊断和护理，能最大限度的恢复患者功能状态，甚至可以预防ICU-AW病症的发生。具体可以通过以下几种护理方式：
2.1 护士主动帮助患者活动
ICU病患一般身体病重且比较疼痛，为了让患者保持平静减少痛苦，一般治疗时会注射镇静剂和止痛药。但这些药物会让患者产生意识消失或者长时间不能活动，最终导致ICU-AW的发生。护士可以通过给患者被动的肢体活动或者辅助性的关节运动，间断打破患者的镇静状态，调节患者的心理状态，起到积极的协助治疗的效果。
2.2 长期有效的悬吊治疗
悬吊运动可以促进患者肌肉和骨骼得到全面的锻炼，主要是让肌肉有效放松和增加骨骼关节的活动，对肌肉系统、运动系统、协调系统、肌肉动力有很好的作用。患者入住ICU后可以通过循环测力器将患者双腿悬吊，根据患者身体状态，每天进行固定训练，最好是坚持到患者出院。这种方式能有效激发患者的治疗信心，且经过悬吊治疗后，身体机能一般都能保持良好的状态，治疗效果也会很好。
2.3音乐疗法
ICU病患在入住后，ICU很多设备和仪器发出各种声音，氛围紧张，心情压抑，不利于患者的治疗。音乐能给人带来欢乐，在人体处于伤病状态时，音乐可以调节人的心情，帮助病人缓解紧张情绪，减轻疼痛、缓解呼吸障碍，减轻身体不适，产生一种积极向上的精神力量。对于ICU-AW的音乐治疗一般是采用体感共振治疗，护理人员每天给患者半小时左右的低音正弦波律动音乐的音频刺激，肌肉在音频的振动刺激下能产生共振，促使肌力保持正常状态，避免ICU-AW的发生。
3、总结
经过多年的工作，总结出ICU-AW病症的治疗主要是在早期干预，一些积极有效的早期干预能有效防止ICU病患的获得性衰弱的发生率。护理人员也要在紧张忙碌的工作中不断的学习新知识，新技能，并不断相互学习，形成一套规范的，行之有效的针对ICU-AW病症的护理体系，帮助患者早治疗，增加战胜疾病的信心，也为日后的康复治疗提供一个良好的身体基础。
参考文献：
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作者简介：姓名：尉炜，性别：女，藉贯：杭州，出生年月：1982.02，学历：本科，职称:主管护师,研究方向：重症监护护理
论文作者:尉炜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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