乔建兰（扬州市江都人民医院放疗病区 , 江苏225200）
【关键词】多西他赛；延迟性静脉炎；护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0190-01
多西他赛（多烯紫杉醇）是一种半合成的新型植物碱类抗肿瘤药物，因其具有“冻结”细胞内在骨架抑制肿瘤细胞分化，干扰细胞有丝分裂，阻碍肿瘤细胞复制的作用，而被临床广泛运用于各种恶性肿瘤。但是随着多西他赛在临床的应用广泛，其不良反应的报道也日渐增多。2013 年2 月至2015 年3 月我科采用多西他赛对恶性肿瘤进行同步放化疗，疗效明显，但发生了延迟性静脉炎，现报道如下：1. 临床资料1.1 一般资料2013 年2 月—2015 年3 月，使用外周静脉穿刺行多西他赛同步放化疗40 例，其中男性29 例，女性11 例，年龄在38-70 岁，平均52 岁，晚期肺癌8 例，食道癌22 例，鼻咽癌8 例，软组织纤维肉瘤1 例，转移性肿瘤1 例。其中1 级静脉炎9 例，经过积极处理未影响治疗方案，4 级静脉炎1 例，这位患者修改了化疗方案。
1.2 方法40 例患者均采用套管针进行上肢静脉穿刺，套管针不保留，并于静脉穿刺点上方1-2 厘米处使用康惠尔透明贴，输液结束后观察24 小时，局部静脉均无任何肿胀、发红。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3 静脉炎的分级标准根据美国静脉输液护理学会（INS）2006 年制定的静脉炎统一标准量表来评判，0 级：没有症状；1 级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2 级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿；3 级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4 级：输液部位疼痛伴有发红和/ 或水肿，条索状物形成，可触摸到的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。
2 静脉炎的护理2.1 心理护理患者出现局部皮肤反应时，详细解释多西他赛有可能会引起局部迟发性反应，并采取有效的护理措施，安慰患者，消除恐惧感，提高信心。
2.2 1 级静脉炎的处理本组1 级静脉炎9 例，局部症状为远离输液部位的近心端静脉发红同时伴有瘙痒感，均用生理盐水局部清洁后贴康惠尔透明贴，于3-5 天后，局部皮肤由红斑转暗，且色素沉着，并逐渐变淡，无瘙痒感。
2.3 4 级静脉炎的处理本组1 例迟发性静脉炎的发生于输液侧的对侧上肢的一条静脉，早期局部发红，长约8cm，伴有明显的瘙痒感，当时给予局部皮肤清洁后贴康惠尔透明贴处理。后因患者擅自外出并揭除了透明贴，第二天回病房，局部表现为此静脉的分支也发红，明显延长，约15cm, 多发水泡伴破损，水肿明显，出现疼痛，仍有瘙痒感。立即给予50% 硫酸镁和75% 酒精中加入维生素B120.5mg 及地塞米松5mg 交替湿敷，每日4 次，1 个交替为一次，每种药物湿敷20-30分钟，抬高患肢并制动，待水泡消失后局部贴康惠尔透明贴，于7-10天后局部皮肤由红斑、瘙痒、疼痛、多发水泡转暗，且色素沉着，表皮干燥脱落，无疼痛、瘙痒感，创面愈合。
3 讨论3.1 多西他赛是细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时也对正常组织细胞造成损伤，对血管内皮造成损伤，静脉炎发生率高。
故临床应重视预防。规范化使用多西他赛，尤其要注意口服地塞米松进行预处理，静脉注射地塞米松不能代替口服给药，连续观察48-72 小时，做到早发现，早处理，以免给患者造成更大的伤害。
3．2 冷敷可使毛细血管收缩，减少药液向周围组织扩散，可抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性［1］，建议局部尽量不作热敷。
3. 3 硫酸镁具有消炎去肿的功能，所以50% 的硫酸镁溶液湿敷患处可以消肿。75% 酒精有催眠和消毒防腐作用，兼有局部麻醉及止痛效果[2]，患者感觉局部凉爽、舒适，止痛效果好。维生素B12 可促进受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，加快新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织等。
3. 4 康惠尔透明贴是含亲水性的胶体敷料，主要成分是粘性材料和水胶体（羧基纤维素钠，CMC）以及人造弹性体等，粘性材料为敷料的自粘性提供保证，而水胶体则是敷料具有吸收性能的基础，吸收大量渗出物和毒素，缓解药物外渗后引起的疼痛和肿胀，CMC 高分子特殊材料，很少有皮肤过敏反应，人造弹性体敷料具有弹性，康惠尔水胶体敷料贴后成为闭 合环境，形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，加速炎症的消退，促进局部血液循环，促进水肿、淤血的吸收[3-4]。
3. 5 静脉炎的预防：（1）操作规范，严格遵守无菌原则，提高穿刺技术，一针见血，禁忌针头来回移动，以减少血管内壁的机械损伤。药物应现配现用。（2）合理使用静脉，原则上应选择弹性好粗直的大血管，尽量避开关节、神经和韧带处的血管，一般不选择下肢静脉输液，如有上腔静脉综合征不得不选择下肢静脉时，严禁使用细小毛细血管及足背静脉。因多西他赛与下肢水肿相关，下肢体液潴留，静脉回流缓慢，药物停留时间延长，加重对血管内皮的损伤。（3）合理选择和使用静脉输液器具，是预防静脉炎的有效方法，如深静脉穿刺、PICC、外周静脉套管针等，尽量使用深静脉给药，可减轻对血管的刺激性，减少静脉炎的发生。（4）加强出院指导，多西他赛引起的迟发性静脉炎多在用药后5-7 天发生。故做好出院指导更为重要。嘱患者保持局部清洁干燥，一旦局部皮肤出现发红、发热、表皮有小水泡应立即来院就诊，忌用热水清洗、搓揉局部以免影响愈后。
总之，治疗迟发性静脉炎的关键，重在预防静脉炎发生，并正确处理，以及做好患者的宣教工作。
参 考 文 献[1] 童郁韫，黄阿农，郑苏芹. 肿瘤化疗药物静脉渗漏后的处理［J］. 海峡药学，2006,18（6）：120 ～ 122.[2] 张新平，局部湿敷对化疗性静脉炎的预防［J］. 中国误诊学杂志，2005,5（4）：690 ～ 691.[3] 李虹，高凤，王海英，等. 康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎预防作用研究［J］. 医学研究杂志，2006,35（7）:27 ～ 35.[4] 徐永琼，吴敏. 康惠尔透明贴预防盖诺所致外周静脉炎作用探讨［J］. 实用医院临床杂志，2007,4（5）：105 ～ 106.
论文作者:乔建兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：静脉炎论文; 静脉论文; 局部论文; 患者论文; 水肿论文; 敷料论文; 细胞论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;