谭祖松
南华大学附属第一医院 421000
摘要：目的：探讨评价在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中保留二尖瓣装置的临床效果。方法：回归分析2015年2月-2017年6月收治的实施心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者共120例的临床资料，根据术中是否保留二尖瓣装置分为保留组（62例）和未保留组（58例）。对比术后3个月2组心功能分级和左室功能指标。结果：保留组3个月后心功能分级与未保留组对比差异有统计学意义（P＜0.05），且前者心功能改善率明显高于后者（P＜0.05）；3个月后保留组LVEF高于未保留组（P＜0.05），LVEDD和LVESD均低于未保留组（P＜0.05）。结论：对风湿性心脏病换瓣术中保留二尖瓣装置能够显著改善心功能，效果理想。
关键词：二尖瓣装置；风湿性心脏病；心脏瓣膜置换术；心功能
风湿性心脏病是指由于风湿热活动导致的心脏瓣膜异常改变的病理状态，主要临床表现为二尖瓣、三尖瓣或者主动脉瓣瓣膜狭窄，也可出现关闭不全的现象[1]。目前关于心脏瓣膜置换手术中是否需要保留二尖瓣装置临床医学研究报道尚少，仍需要做进一步研究以期为此类患者的临床治疗总结经验。鉴于此，本研究特对120例患者实施心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年2月-2017年6月收治的实施心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者共120例的临床资料，根据术中是否保留二尖瓣装置分为保留组（62例）和未保留组（58例）。保留组62例受试者中男性：女性为37：25，年龄40-67岁，平均（54.2±7.4）岁，心功能分级：3级44例，4级18例，窦性心律30例、心房颤动32例；未保留组60例受试者中男性：女性为34：24，年龄41-66岁，平均（54.3±6.9）岁，心功能分级：3级40例，4级18例，窦性心律28例、心房颤动30例。组间临床资料对比并未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均实施全身麻醉，常规消毒普金后在胸骨正中逐层切开后，常规建立体外循环通路，阻断上腔静脉和下腔静脉后吸引左心，将右心房和房间隔切开后显露出二尖瓣，区分前后瓣。手术过程中如果发现患者左心房存在血栓，需要首先将血栓清除。
保留组患者均需要切除前瓣中央的无腱索区域然后将瓣叶剪开后再将前叶分离位置与腱索缝合，将其固定在交界位置的瓣环上，保留前瓣瓣下的结构，并保留后瓣瓣下的组织结构。从瓣叶边缘出针，并将人工瓣和瓣环连续缝合，也可进行简短缝合。
未保留组患者则需要将二尖瓣前后瓣区域和瓣下结构进行直接切除，然后对人工瓣进行连续或者间断缝合，并进行固定。
1.3 观察指标
对比术后3个月2组心功能分级和左室功能指标，其中将术后3个月心功能分级较术前改善≥1级者记为心功能改善；左室功能指标包括LVEF、LVEDD和LVESD，利用超声心动图测得。
1.4 统计学分析
以SPSS17.0软件为工具进行统计学分析，分别以t、2检验计量（x±s）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心功能分级对比
保留组与未保留组术后3个月心功能分级和改善率对比差异均有显著性（P＜0.05），见表1。
2.2 左室功能指标对比
术后3个月保留组LVEF、LVEDD和LVESD分别为（61.5±6.6）%、（41.1±5.5）mm、（19.7±4.1）mm，未保留组分别为（57.2±6.1）%、（44.6±3.2）mm、（24.5±4.3）mm。组间对比差异均有统计学意义（t=15.432，P=0.000；t=12.876，P=0.000；t=10.985，P=0.000）。
3 讨论
随着疾病的加重，风湿性心脏病可能会出现乏力、心慌气短、咳嗽和下肢水肿等症状，甚至有部分患者咳粉红色泡沫痰，心功能严重受损。由此可知，针对风湿性心脏病患者临床上仍需积极探讨高效的治疗方案[2]。心脏瓣膜置换术是风湿性心脏病患者临床常用的术式，但是心脏瓣膜置换术中是否需要保留二尖瓣装置仍需进一步研究探讨。
本研究中发现，保留组术后3个月的心功能分级与改善率均明显优于未保留组，且前者左室功能指标也均显著优于后者，提示在风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中保留二尖瓣装置有助于改善心功能，其作用明显优于未保留二尖瓣装置的患者。在既往传统的心脏瓣膜置换术中未保留二尖瓣装置可能会由于切断腱索导致左心室纵径，削弱左心室的收缩能力，还可影响正常的左心功能，甚至会导致心排量降低[3]。既往有研究证实[4]，在心脏瓣膜置换术中保留二尖瓣装置有助于增强风湿性心脏病患者术后左心室的收缩和舒张功能，还可增强射血功能，加快恢复。结合本研究结果和上述分析可知风湿性心脏病患者心脏瓣膜置换术中保留二尖瓣装置对促进心功能恢复具有积极的作用，且优势独特，临床应用和推广的价值更高。
综上，建议在风湿性心脏病心脏瓣膜置换术中保留二尖瓣装置，以显著改善心功能，且相较于未保留二尖瓣装置的优势明显。
参考文献：
[1]齐胤尊，马云鹏.风湿性心脏病并心肌致密化不全行二尖瓣置换术后发生左室破裂死亡临床报告[J].临床误诊误治，2016，29（6）：59-62.
[2]刘娟娟，贺丹，闫振，等.风湿性心脏病二尖瓣换瓣术后房颤心源性脑栓塞继发二次出血性转化一例[J].脑与神经疾病杂志，2017，25（1）：21-24.
[3]张正刚，朱西安，高鲁方，等.风湿性心脏病二尖瓣置换术前营养风险分析及临床意义[J].心肺血管病杂志，2017，36（10）：835-838.
[4]陈敏华，郭盛兰，覃诗耘，等.风湿性心脏病二尖瓣病变肺动脉高压影响因素分析[J].广西医科大学学报，2016，33（1）：44-46.
论文作者:谭祖松
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：瓣膜论文; 功能论文; 心脏论文; 装置论文; 术后论文; 心脏病论文; 病患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;