丁元媛
（如皋市中医院；江苏南通226500）
摘要：随着经济的快速发展，我国的农业不断发展，有机磷的应用范围越来越广泛。在临床治疗的过程中，有机磷农药中毒是一种常见的病症，有机磷中毒具有病情复杂、发展速度快的特点，倘若不及时的进行治疗，就会导致死亡。在有机磷中毒的治疗过程中，利用中西医结合的方式进行治疗，有利于改善患者中毒的症状，很大程度上降低了患者的死亡率。
关键词：中西医结合；有机磷中毒；应用
在农作物种植的过程中，有机磷的使用比较广泛，放置不当就会导致中毒的现象，有机磷中毒发病的速度比较快，患者的死亡率比较高。现如今，人们对于有机磷中毒的重视程度不够，因此应该对有机磷的防治进行研究，从而提高有机磷中毒治疗的效果。
一、有机磷中毒的基本概述
有机磷农药可以通过皮肤进入人体，人们误食也会导致中毒，有机磷的侵入对胆碱酯酶具有很大的抑制作用，使乙酰胆碱大量的聚集，从而造成了胆碱能危象。倘若患者出现胆碱能危象就会产生很多的并发症，比如：心源性休克、肺部水肿、心律失常以及呼吸衰竭等。患者中毒后，除此之外，还会出现非胆碱酯酶抑制的现象，比如：患者的中枢系统麻醉、抑制其它酶的产生，从而使患者出现很多的后遗症，使病情恶化[1]。
二、有机磷中毒治疗的过程中存在的问题
在治疗的过程中，应该遵循排毒、解毒以及预防的原则。现如今，随着科学技术的发展，医疗水平也不断的提高，各种新型的技术在医院中开始应用，比如：剖腹洗胃、换血疗法以及阿托品的应用等，很大程度上促进了有机磷中毒治疗的研究进展，但是还是存在很多的问题。
（一）过量应用阿托品导致有机磷中毒
由于人们体质的不同，对于阿托品的耐受力也不一样，大量的使用阿托品就会产生有机磷中毒的现象，有关数据显示，在有机磷中毒的患者中，受阿托品影响的患者达到了5%左右，大量的使用阿托品还会导致患者产生并发症，比如：肺部水肿，就会出现发热、烦躁以及心跳加快的现象。
（二）患者会出现二次中毒的现象
有机磷毒物通过肝代谢之后，产生一定的有毒物质，然后通过胆汁进行分泌，从而贮藏在患者的胆囊中。在患者的病情有所好转时，很多因素都会导致胆囊的收缩，毒物进入肠道，就会发生二次中毒的现象。二次中毒属于有机磷中毒的反跳现象，可以利用十二指肠引流法对患者的胆汁进行引流，避免出现二次中毒现象的产生，由于此种做法具有复杂性，因此应用范围不够广泛。
（三）出现反跳现象
患者在有机磷中毒后的治疗过程中，病情会突然的恶化，此种现象称为反跳现象。引起反跳现象的原因主要有以下几个方面：第一，有毒的物质在患者的胃肠内长时间的滞留。第二，阿托品在服用时，突然停药就会导致反跳现象的发生。有关数据表示，患者有机磷中毒后，反跳现象的发生率达到了13.46%，出现反跳现象导致死亡的患者超过了50%。因此反跳现象也是有机磷治疗过程中的重要问题。
三、中西医结合治疗有机磷中毒的策略
（一）中医排毒。
1、中医排毒的方法主要有三个方面：第一，涌吐法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现如今该方法逐渐的被洗胃法代替，也就是利用中药煎液进行洗胃，从而起到了解毒的作用。第二，泻下法。在实际的解毒过程中，它主要是利用番泻叶浸泡后给患者口服，也可以利用胃管导入，这样做具有通腑祛邪的作用，它能达到硫酸镁导泻的效果。第三，利尿法。此种做法主要是利用利水渗湿的药物，促使膀胱进行排尿，一般情况下，采用的药物有车前子、滑石以及泽泻等。
2、复配药物综合解毒。我国的医学文化源远流长，复配的药物具有复杂性，但是具有很明显的效果。实际的配方中，大黄、甘草以及绿豆等都具有导泻的作用，且作用比较明显。与此同时，复配药物还具有清热解毒的作用，很大程度上促进了胆汁的分泌。在我国古代，对甘草进行使用，能够解百毒，人们在治疗时应用比较广泛。复方中的绿豆具有清热、解毒的效果，大部分人习惯用此种方法来对有机磷中度的症状进行治疗。
（二）西医解毒
1、对患者的皮肤进行清洁，倘若不及时的清洁患者皮肤，就会导致毒物渗入皮肤，从而加重了患者的病情，中毒后除了急救处理还应该根据患者的实际情况，对全身的皮肤进行清洁。在院前的急救过程中，条件比较有限，不能完全清除皮肤的黏膜，患者的呕吐物也会引起二次污染，在入院后，应该彻底的进行处理，不可以用热水清洗患者的皮肤，热水会导致血管进行扩张，加快了对毒物的吸收。
2、对患者实施导泻的方法，针对于有机磷中毒的患者，在治疗的过程中，应该利用导泻的方法进行治疗，催吐和洗胃进行解毒，虽然具有一定的效果，但是具有很大的局限性，对于肠道的毒物，导泻的方法是最直接有效的，具有导泻作用的药物有硫酸镁以及甘露醇等[2]。在利用药物导泻的过程中，药物使用不当会出现很多的并发症，比如：心功能紊乱的患者不宜服用甘露醇。
3、对于解毒的西药应该合理的应用，服用抗胆碱药对有机磷中度患者具有很好的效果，阿托品是一种常用的胆碱药，治疗的效果比较显著，但是血浆的半衰期比较短，需要不断的服用药物，但是大量的服用阿托品，又会引起阿托品中度，因此，应该适量的服用药物进行治疗。随着有机磷中毒研究的不断深化，除了利用阿托品进行治疗，长托宁也具有抗胆碱的作用。长托宁具有低毒性、作用强的效果，能够有效的阻断M胆碱，对患者的心脏没有影响，减少了用药的次数，在临床治疗的过程中具有很高的推广价值。
4、对血液进行净化，从而清除患者体内的毒物，实施血液净化技术清除了人体内的胆碱酯酶和有机磷毒物。血液灌流具有吸附外源性毒物的作用，有利于改善呼吸机的功能。有机磷中毒患者大多数是农村居民，换血疗法是一种治疗费用比较低且效果较好的治疗手段。换血可以流出体内有毒的物质，输入新的胆碱酯酶血液，能够快速的分解体内的乙酰胆碱，有利于患者的治疗和恢复。
结束语、
有机磷中毒是一种危害比较大的疾病，在救治的过程中具有很大的难度。现如今，我国研究人员对救治方案不断的改革和创新，逐渐的提高了救治患者的成功率，促进了医院的可持续性发展。
参考文献
[1]梁兰玉, 赵翔宇, 殷安康,等. 中西医结合治疗90例急性重度有机磷农药中毒临床分析[J]. 亚太传统医药, 2015, 11(14):98-99.
[2]王郡驰, 尹永仁. 中西医结合急救有机磷农药中毒患者临床体会[J]. 基层医学论坛, 2016, 20(21):2961-2962.
论文作者:丁元媛
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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