江苏省江阴市中医院八病区 江苏省江阴市 214400
摘要：目的:探讨影响导尿管致尿路感染的原因及预防 ，降低导尿管相关尿路感染发生率。方法:采取前瞻性的调查方法，调查其相关因素。结果:导尿管相关尿路感染与导尿无菌操作、导管留置时间过长等因素有关。结论:加强留置尿管的各项护理，严格执行无菌操作，缩短留置时间，合理使用抗生素等是预防尿路感染的关键，可减少尿路感染的发生。
关键词：导尿管；尿路感染；原因；预防
引言
许多泌尿外科患者在术后会出现尿失禁和尿潴留等情况，留置导尿是解决排尿困难的有效手段，还能对尿量进行监测，留置尿管在临床上应用广泛，但留置导管患者出现尿路感染的几率超过50%，在医院感染中较为常见，尿路感染影响患者的疗效和预后，甚至还会造成患者住院费用的增加以及引发医疗纠纷，不利于医院的安全管理及形象，因此减少尿路感染的发生在护理泌尿外科留置尿管患者中显得非常重要。防止和减少尿路感染是目前临床工作的重点，现将留置尿管致尿路感染的危险因素及防范对策分析如下。
1导尿管致尿路感染的原因分析
1.1护士无菌观念不强
护士在操作前未认真洗手，手上有伤口，手套破损后未及时更换，有可能将皮肤细菌带入尿道，引起感染。插尿管时尿道口部位消毒不严，细菌会沿导尿管与尿道间隙上行致尿路感染。导尿后护理不当使导尿管下端引流衔接处脱落，污染导管内腔，也会增加尿路感染的机会。
1.2导尿管材质
不同材质的导尿管对尿道的刺激和导管与尿道黏膜的组织相容性是不同的。以往使用的橡胶导尿管对黏膜刺激性强，乳胶导尿管容易造成尿粪石，磷酸钙沉积而导致引流不畅，使残尿增加而致尿路感染。目前临床广泛使用一次性气囊硅胶导尿管，不仅对黏膜刺激小，组织相容性好，而且不容易形成生物膜，从而减少相关感染。
1.3导尿管留置时间
随着留置尿管时间的延长，尿路感染的危险性也会增加。导尿管长期置于尿道内使尿道的正常生理环境，膀胱对细菌的机械性防御能力被破坏，削弱了尿道对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系而引起感染。
1.4引流系统不密闭
引流系统不密闭是造成尿路感染的重要环节。导尿管与集尿袋连接处及集尿袋下方放尿口经常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开，破坏了密闭系统，尿管与尿道间隙的细菌有机会进入导尿管管腔中，易造成逆行感染。
2导尿管致尿路感染的预防措施
2.1严格执行无菌操作技术
护士在实施操作前应严格按“六步洗手法”洗手，确保手上无伤口，手套破损后立即更换。严格按消毒顺序进行尿道口及外阴部消毒。接触导尿管的手必须保持无菌，不可随意接触消毒后的皮肤，避免把细菌带入而引起感染。
2.2尽量缩短尿管留置时间
对留置尿管的病人应采用间歇性夹管的方式训练膀胱反射功能，根据病人尿意和膀胱充盈度来决定放尿的时间，使膀胱定时充盈和排空，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管的时间。
2.3熟练掌握导尿技术
护士应了解留置尿管的适应证及男女尿道解剖特点，避免反复多次插管。使用双腔气囊导尿管时应注意膨胀的气囊不能卡在尿道口内，以免气囊压迫膀胱壁而造成黏膜损伤。
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2.4选择合适型号和材质的导尿管
尽可能使用一次性气囊导尿管，它采用与人体组织相容性高的硅胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，当注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内，不易滑脱。另一腔与集尿袋相连接，形成密闭式膀胱引流冲洗系统，减少了污染机会。
2.5保证引流系统的密闭性，保持引流通畅
避免因导尿管受压、扭曲或阻塞等原因导致引流不畅，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋３ｄ更换１次较为合理。采用密闭式引流保证尿道相对密闭的环境，尿道与大气不直接相通，可减少细菌污染的机会。病人离床活动时应将集尿袋固定在大腿上，不得超过膀胱高度，避免牵拉导尿管，防止尿管脱出，集尿袋满后及时倾倒并避免挤压，防止尿液逆流而导致感染的发生。
2.6基础护理
在实施导尿操作前应仔细检查导尿包有无破损、潮湿，是否在有效期内，选择合适型号的导尿管；应全面评估病人的病情、心理状态及配合程度，向病人详细解释导尿的目的、过程及配合时的注意事项，操作时充分润滑导尿管，动作轻柔、准确，并注意保护病人隐私，减轻其心理负担，使导尿操作顺利进行。
妥善固定留置尿管，注意留置尿管是否有受压、滑脱以及扭曲等情况，保持留置尿管的通畅。对患者的生命体征以及引流尿液的性质进行密切观察，注意病人主诉，定时测量体温并随时观察尿液的颜色、量及性状，当患者出现发热、寒战、引流异常等情况时，及时通知医生采取合理的治疗措施。遵医嘱给予患者适量抗生素，在留置尿管期间对患者的尿道口或会阴部进行定时清洁，使用2%碘伏棉球每天对会阴部或尿道口进行擦洗，对导尿管、会阴部以及尿道口使用碘伏消毒，一天两次。定时更换尿袋并在更换时对连接处进行消毒。定时开窗通风，进行空气消毒以及诊疗设备消毒，对探视人数和次数进行控制，指导患者注意个人卫生的维护。病人因膀胱炎、膀胱肿瘤等需治疗或因各种原因出现血凝块、黏液、絮状物、细菌等异物阻塞导尿管时，必须行膀胱冲洗以保持引流通畅，但注意应在无菌技术下行密闭冲洗，避免用力回抽，以免造成黏膜损伤而导致感染。指导患者进行膀胱功能锻炼，恢复膀胱功能，使留置导管时间缩短。
2.7合理使用抗生素
长期留置尿管者应每周检查尿常规１次，定时采集尿液做细菌培养和药敏试验来确定病原菌。严格根据药敏试验的结果、病人的疾病性质、严重程度及药物的种类、作用范围来选择抗生素。严禁滥用及频繁更换抗生素，慎用广谱抗生素，尽量控制或避免应用预防性用药，以免造成细菌耐药，增加真菌感染的危险。
2.8加强健康教育
加强健康教育，使病人认识到预防尿路感染的重要性。嘱病人在留置尿管期间摄取足够的水分，多排尿，达到生理性膀胱冲洗的目的，减少细菌进入尿道的机会。指导病人增加营养、适当活动，以提高机体抵抗力，预防尿路结石的形成。教会病人会阴部清洁的方法，及时做好清洁卫生，预防感染。
结束语
尿路感染不仅会增加患者的痛苦, 延长住院日,增加医疗费用, 甚至还会出现严重的并发症, 所以针对其相关因素进行有效护理, 预防感染, 非常关键。本文主要就导尿管致尿路感染的原因进行了分析，并提出了相应的预防措施。
参考文献
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论文作者:吴玉琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/14
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