程晓姣李秀芸汪军王华军通讯作者
（南京军区南京总医院烧伤整形科江苏南京210002）
【摘要】目的：探讨阴囊大面积软组织坏死的围手术期护理。方法：对3例患者围手术期实施了术前心理疏导、心理安抚，术后防止交叉感染等护理过程。结果：3例患者通过治疗及围手术期心理干预均治愈出院。结论：3例患者因患病部位特殊，除给予体位、引流管等护理措施外，注重患者的心理护理尤其重要。
【关键词】阴囊;皮肤软组织坏死;心理护理
【中图分类号】R697+.2【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0118-02
随着社会发展，交通事故频发，阴囊外伤后易发生严重感染。患者因受伤部位特殊，常有不良心理产生，故患者入院后及时进行围手术期护理非常重要，良好及时的心理干预对患者顺利康复具有重要意义。我科于2011年12月~2012年10月收治了3例因车祸外伤引起的阴囊大面积皮肤坏死，经过反复手术清创、创面放置双套管持续冲洗、手术植皮整形并围绕手术展开精心护理等措施，患者顺利康复。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组患者3例，均为男性，年龄19~60岁，其中2例由于阴囊严重感染，合并双侧腹股沟、双髂嵴大面积皮下软组织液化、坏死，双侧髂部皮下红肿热痛，伴有波动感，伤后在当地医院因严重感染合并脓毒血症；另1例患者因车祸造成下腹部及阴茎、阴囊皮肤撕脱伤，全身多处骨折，在当地医院行阴茎，阴囊皮肤撕脱伤皮瓣复位回植后发生严重感染转来我院进一步治疗；3例患者入院时均伴有畏寒高热，体温波动在385~395℃，创面细菌培养均有大肠杆菌生长。
2治疗方法
本组3例患者中，2例有创面脓毒血症，给予联合两种抗生素抗感染治疗，双侧阴囊行坏死组织清除术，发现双侧睾丸全部外露，将双髂部脓肿切开，用3%双氧水及05%碘伏反复冲洗后，脓腔放置双套管，并用生理盐水持续冲洗负压吸引，待感染控制，创面分泌物少，创面肉芽组织生长良好，具备植皮条件时再择期行整形修复术，利用残存阴囊皮肤及腹股沟小皮瓣，完全覆盖双侧睾丸，术后外形尚可，双侧髂部脓腔经持续冲洗负压吸引及换药后愈合，患者住院2月后治愈出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另1例年轻患者会阴、阴茎、阴囊皮肤严重坏死感染，给予联合两种抗生素抗感染，行阴茎、阴囊坏死组织清创时，发现右侧阴囊皮肤全部缺如，仅左侧阴囊残留少量正常皮肤，双侧睾丸全部外露，阴茎皮肤缺如，故用凡士林纱布、纳米银外用抗菌敷料包扎，加强换药，待创面清洁，肉芽组织具备植皮条件后行阴茎中厚皮片植皮，右侧腹股沟皮瓣转移覆盖术，手术顺利，术后阴囊外形尚可，阴茎皮肤全部成活，1个月后治愈出院。
3护理
31术前一般护理：病人入院后将其安置到单人病房，注意病室通风良好，每d用空气消毒机消毒房间早晚各1次，每次60min，同时允许1名亲属陪伴，减少陪护探视，避免交叉感染，及时更换潮湿污染的床单，严密观察患者生命体征的变化，建立静脉通道，遵医嘱用药，合理安排输液顺序，观察药物的不良反应。患者高热时先给予物理降温，用冰袋放置头部或大动脉处冰敷，如效果不佳，则给予解热药降温处理；同时做好会阴护理，每日更换尿袋，协助患者更换体位，避免长时间卧床给患者带来不适，在进行护理操作时动作轻柔，避免因操作不当损伤新鲜的肉芽组织，给患者增加痛苦。
32双套管冲洗的观察与护理：正确固定双套管［1］,保持冲洗引流的通畅，防止引流管堵塞或扭曲造成引流不畅,24h持续不间断冲洗,调节冲洗液滴数,24h冲洗量为3000～5000ml,过快则滴入的液体不能完全被吸出,过慢会造成空吸而导致出血和引流不畅;及时倾倒引流液，记录冲洗引流液的性质及量，发现血性液时及时通知医生进行适当处理。
33饮食护理：指导患者合理饮食，因创面渗出多，加之有感染发生，常有超高代谢发生，病人处于负氮平衡,由于蛋白质缺乏会降低机体的抵抗力［2］,故以高蛋白高维生素饮食为主，如鱼、虾，牛奶、鸡蛋等，对于进食困难遵医嘱给予肠外营养支持，保证患者每日所需的热量以利患者疾病康复。
34术前心理护理：了解患者心理状况是做好心理护理的基础［3］，因患者患病部位特殊，患者明显表现出烦躁、焦虑、紧张、睡眠差等不良心理状态，针对这种不良心理，我们首先采取坚持给患者住单人病房，减少探视，保护患者隐私，其次由我们科心理学组护士给予适当的心理疏导，用言语和行为与患者建立良好的个人关系，使用心理评分量表注意观察患者的心理变化，通过相关知识的解释、鼓励等方式减轻患者及家属的焦虑，详细向患者及家属介绍病情，以及所采取的治疗方法和预后，使其充分享有知情权，树立战胜疾病的信心，消除顾虑，更好地配合治疗与手术。
35术后护理：术后为防止压疮，床上铺气垫床，给予平卧位，双下肢外展40°，会阴部放置支被架［4］，再覆盖被子保暖，腘窝处放置小软枕头以使患者舒适。阴囊处神经丰富，术后根据患者耐受力会有不同程度疼痛，我们采取数字分级法来进行疼痛管理，疼痛1~2分我们给予患者相应的心理安抚，分散其注意力，让家属配合给予音乐疗法。合理安排护理操作的时间和频率［5］，尽量集中操作，减少疼痛和不适刺激；达到2分以上，除给予心理安慰外，遵医嘱使用疼痛药物(如度冷丁、曲马多等），并注意观察药物的不良反应，以便及时处理。
36术后心理护理：手术后患者通常有紧张、焦虑情绪，担心手术能否成功，植皮能否成活，预后生活质量等问题，根据这种情况，我们采取由责任护士和心理学组护士共同拟定护理计划，定期对患者进行植皮术后相关知识宣教，以及向患者提供一些类似病例成功治疗的图片等材料，让其亲属陪伴，共同关爱，同时我们也加强对患者的巡视，多沟通，多交流，积极了解患者的心理状况，更细心、体贴的照顾患者，让患者消除紧张、疑虑，更好地康复。
4体会
阴囊严重感染后大面积皮肤软组织坏死，因感染严重，常需采取手术清创、应用抗生素、创面换药、应用持续冲洗负压吸引术等处理，故住院时间长，且受伤部位特殊，因此患者易出现紧张、焦虑，并担心自尊心受损，术后生活质量下降等心理问题，所以在护理过程中，除给予体位、饮食、疼痛护理外，加强与患者的沟通交流、积极观察病情变化，做好患者的心理疏导工作尤其重要，高质量的的心理护理有助于提高护理质量，对于此种病者的康复有着重要作用。
参考文献
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论文作者:程晓姣李秀芸汪军王华军
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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