大庆市让胡路区人民医院西宾街道社区卫生服务中心 163453
摘要：热性惊厥是儿科常见急症，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。加强热性惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点。小儿高热惊厥起病急，常致窒息而发生脑缺氧，在其急救处理程序中，迅速控制惊厥和高热是其关键。为赢得抢救时间，护理人员应熟练地配合医生急救，熟练掌握惊厥的急救程序，给患儿及时、准确地实施心身整体救治、监护。积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥发生有重要意义。
关键词：热性惊厥；小儿；急救措施；护理体会
热性惊厥是儿科常见急症，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。做好健康教育的指导工作，可以减少小儿惊厥的复发。待患儿情况稳定后护士应向家长介绍该病的防治常识。小儿高热惊厥复发率为35%，常见于6岁以下的体质较弱的儿童，因此要加强儿童的体质锻炼，增强机体免疫力[1]。有高热惊厥复发史的患儿，多由感染性疾病引起，在控制体温的同时可控制感染，必要时可使用抗生素。而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，因此，要做好患儿家长对疾病知识、用药知识、防护常识及饮食起居的积极宣传和正确指导。同时在疾病过程中，家长会表现为失去理智，担心孩子，还有对疾病知识的不了解而出现情绪反应，我们要认真讲解病情，安慰家属，同时年长的患儿在康复治疗期间我们要不断给予鼓励，创造一个良好的治疗环境。
1.心理护理：家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。
2.急救措施：抽搐患儿取侧卧位，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下齿之间，以防咬破唇舌。并立即给予吸氧，并适当提高氧流量，以迅速改善组织缺氧的情况。迅速建立静脉通道，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是抢救的关键[2]，遵医嘱及时准确有效地使用止痉药及20%甘露醇、抗生素、速尿、地塞米松等。要选用方便、作用快、毒性小的止痉药物，剂量要给足，使患儿在短时间内达到减轻或停止惊厥的目的。遵医嘱缓慢静推安定，用生理盐水或葡萄糖稀释后缓慢推注，速度为1mg/min，并注意观察抽搐停止后即停静脉推注地西泮，以免抑制呼吸。合理安排输液顺序，注意抗生素使用间隔时间，输液过程中防止碳酸氢钠和甘露醇外渗，以免发生皮肤组织坏死。及时有效降温：高热可进一步加重痉挛，增加脑氧引起脑水肿。
3.使用抗惊厥药的观察：惊厥时间过长，易造成脑组织损伤，应尽快给药控制发作。静脉注射安定应缓慢，每次0.1-0.3mg/kg，速度按1mg/min，必要时20min可重复，安定有抑制呼吸、心跳和降低血压的副作用，尤须注意用药，注射过程中应严密观察呼吸有无频率、节律的改变。用10%水合氯醛灌肠时，每次0.5ml/kg加入等量生理盐水保留灌肠[3]。尽量保留1h以上，以便达到药物吸收。在使用镇静药物时，勿在短期内频繁使用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。持续而频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇，注意输液的速度；一般在30min内滴完。使用过程中应注意穿刺部位有无渗出，如有渗出应及时更换穿刺部位，即刻用2%普鲁卡因局部封闭，禁忌热敷。
4.加强基础护理：及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。惊厥发作时，禁止饮食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意安全，防止坠床及碰伤。高热引起的惊厥，应立即使用药物降温和物理降温。预防脑水肿，以头部物理降温为主，采用冰帽，降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢损害程度的进展，利于脑细胞恢复。其次为枕下、腋下、腹股沟放置冰袋，忌擦胸前区及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部冻伤。禁止擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷敏感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。降温过程中应密切观察体温的变化，面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。当肛温低于38℃时停止降温。惊厥患儿因呼吸不畅，加之耗氧增加，导致组织缺氧。脑组织缺氧时，脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，致使惊厥加重，缺氧程度及持续时间的长短，对惊厥性脑损伤的发生及预后均有一定影响，故应及时给予氧气吸入，以迅速改善组织缺氧的情况。
5.出院健康教育 小儿高热惊厥复发率为30%40%，而惊厥反复或持续发作可以造成永久性脑损伤，所以应加强高热惊厥患儿家属的健康教育。指导家长惊厥发作时的家庭急救要点，立即将患儿侧卧，用筷子或牙刷柄置于患儿上下齿之间，防止舌头咬伤，并按压人中、合谷等穴位，之后立即拨打120急救电话，请求救援。小儿感染性疾病是最常见的惊厥原因，故加强营养、体育锻炼、预防接种、减少感染机会是防止出现惊厥的根本措施。
参考文献：
[1]胡亚美.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2013：82-83.
[2] 陈暖金.惊厥患儿家属的健康教育预后.当代护士，2014，8：98-99.
论文作者:朱艳军
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
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