（江苏省邳州市宿羊山镇卫生院；江苏徐州221354）
【摘要】目的：对急性阑尾炎患者分别采取小切口阑尾手术、传统开腹手术治疗，并观察其治疗效果。方法：选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的68例急性阑尾炎患者，将患者分为两组。对照组34例，采取传统开腹手术治疗；观察组34例，采取小切口阑尾切除术治疗。结果：观察组患者切口长度明显更短（P＜0.05），术后住院时间和卧床时间明显更短，差异明显（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.94%，对照组为17.65%，差异明显（P<0.05）。结论：与传统开腹手术相比，小切口阑尾手术治疗急性阑尾炎安全性更高，术后恢复更快，患者痛苦更小，具有推广价值。
【关键词】急性阑尾炎；小切口阑尾手术；传统开腹手术
急性阑尾炎可发生于任何年龄阶段，是一种常见的急腹症。研究认为[1]，急性阑尾炎发病主要与增生淋巴滤泡或粪石阻塞阑尾管腔有关，导致阑尾管腔坏死或感染。有报道称，急性阑尾炎的发病机制与急性化脓性胆管炎相似。患者发病后，主要表现为恶心、呕吐、右下腹疼痛等典型症状。传统开腹手术存在切口大、恢复慢、并发症等明显缺陷。近年来，小切口阑尾切除术在临床上应用比较广泛，实践效果比较理想。本文将对急性阑尾炎患者分别采取小切口阑尾手术、传统开腹手术治疗，并观察其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2018年1月，到我院进行治疗的68例急性阑尾炎患者，所有患者均已经过明确诊断，已排除不具有手术治疗指征、有腹部手术史、治疗依从性差等患者。采取随机数字表法将患者分为两组。观察组34例，男性18例，女性16例，年龄18~55岁，平均年龄（36.58±4.45）岁，发病至入院7~64h，平均（23.85±8.89）h，合并血脂异常4例，高血压7例。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄19~54岁，平均年龄（36.62±4.67）岁，发病至入院8~62h，平均（23.97±8.74）h，合并血脂异常5例，高血压8例。两组患者上述基线资料无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取传统开腹手术治疗，患者进行硬膜外麻醉后，于右下腹压痛处作手术切口，约6~8cm，切开皮肤及皮下组织，暴露腹腔，确定盲肠位置，定位阑尾部位，结扎阑尾系膜及血管，暴露并结扎阑尾根部，在结扎处0.5cm处切除阑尾，将阑尾残端缝合，常规冲洗腹腔后，缝合手术切口。观察组患者采取小切口阑尾切除术治疗，患者进行硬膜外麻醉后，于右下腹压痛处作斜向手术切口，约1.5~3cm，沿着腹部皮纹，切开皮肤及腹外斜肌，暴露腹腔，使用皮肤拉钩，牵开腹膜，确定盲肠、阑尾部位，结扎阑尾系膜及血管，暴露并结扎阑尾根部，于结扎处0.5cm处顺行或逆行切除阑尾，缝合阑尾残端，进行常规腹腔清洗，缝合手术切口。
1.3评价标准
（1）对比两组患者的手术相关指标，包括手术切口长度、手术全程时间、术后卧床及住院时间等。（2）对比两组患者的不良反应情况[2]，包括肺部感染、尿路感染、切口感染、肠梗阻、肠粘连等。
1.4统计学方法
采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（）表示，行X2或t检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标对比
对照组与观察组患者在手术时间方面对比差异不显著（P>0.05），观察组患者切口长度明显更短（P＜0.05），术后住院时间和卧床时间明显更短（P<0.05）见表1。
3.讨论
阑尾位于回盲肠之间，根部与盲肠的后内侧壁相连接，随着盲肠位置改变而改变，活动范围较大，一般位于腹部右下方，体表投影位置即麦氏点[3]。由于阑尾解剖结构特殊，容易发生梗阻，使分泌物在管腔堆积，阑尾内压上升，影响阑尾远端血运。同时，梗阻后，为细菌的滋生创造了条件，容易引起感染，诱发阑尾炎。阑尾炎多为急性，一般需要进行手术治疗。
传统开腹切除术、小切口切除术是急性阑尾炎的常见手术方式，传统开腹切除术疗效良好，但由于手术切口较大，术中出血量较多，术后容易遗留瘢痕，并发症较多，恢复较慢。在这种情况下，小切口手术开始出现并逐渐应用于急性阑尾炎的临床治疗，与传统开腹手术相比，两者操作过程基本相同，仅仅是把手术切口缩小至2cm以内。尽管切口长度减小，但在B 超等影像设备辅助下，能够准确定位阑尾位置，完成阑尾切除。对于伴有阑尾脓肿、穿孔等情况时，小切口手术能够避免其他器官感染。同时，由于切口较短，且切口部位位于腹前壁的外侧，能够减少腹部血管及神经损伤，降低切口疝发生风险。尽管表面切口减小，对皮肤深层可适当增加切口长度，在甲状腺拉勾、小纱布等配合下，有利于暴露阑尾的位置并进行分离操作。研究认为[4]，小切口手术能到达到与传统开腹手术相同的手术完成度、操作效率。
在本次研究中，观察组患者的切口长度明显小于对照组[（2.13±0.33）VS（4.58±0.61）cm]，术后卧床时间[（3.48±0.32）VS（6.44±0.67）h]及住院时间[（2.88±0.73）VS（5.04±1.19）d]短于对照组，差异明显（P<0.05）；提示小切口阑尾手术对患者的创伤更小，患者术后恢复更快，具有明显的微创优势。以往有研究显示[5]，小切口阑尾手术能够缩短术后排气时间、进食时间以及下床活动时间，有利于患者术后恢复，缩短住院时间，降低手术费用。有报道称[6]，小切口阑尾切除术的切口甲级愈合率为87.5%，传统开腹手术为59.38%，差异明显（P>0.05）。由于小切口阑尾切除术的切口较短，能够满足患者对外形美观的心理需求，患者接受度更高。术后恢复较快，能够缩短住院时间，减轻患者的经济负担。同时，观察组并发症发生率为2.94%，对照组为17.65%，差异明显（P<0.05）；表明小切口阑尾术在实际应用中不会有过多并发症出现，安全性高，虽然小切口阑尾手术具有显著的应用优势，但同样具有一定缺点，例如操作空间有限、手术视野狭窄等；对于腹壁较厚的患者，使用皮肤拉钩牵拉皮肤，可能损伤腹壁；对于阑尾根部距离切口较远的患者，操作难度较大，可能需要延长切口，增加了感染风险；对于阑尾与周围组织粘连的患者，小切口切除较为闲难。一般认为，小切口阑尾手术适用于腹壁较薄、诊断明确、压痛点明确、无腹部包块、发病时间不超过24 h的患者[7]。在手术时，无需追求过小的切口，手术医师应谨慎操作，根据患者的具体情况，采取恰当的处理措施。
综上所述，与传统开腹手术相比，小切口阑尾手术治疗急性阑尾炎安全性更高，术后恢复更快，患者痛苦更小，具有推广价值。
参考文献：
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[2]居继稳.对比分析小切口阑尾手术与腹腔镜阑尾手术对老年患者术后恢复的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A2):20037.
[3]丁正华.小切口阑尾手术、传统开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果观察[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(31):52+55.
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[7]蓝献贵,陈艺敏.小切口阑尾手术对老年阑尾炎患者临床治疗及预后影响分析[J].中外医学研究,2016,14(36):126-127.
论文作者:高飞
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/21
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