郭蕊珠1 王艳丽2 周海纯3 通讯作者
1.哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056
2.黑龙江护理高等专科学校 黑龙江哈尔滨 150086
3.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：对急诊昏迷患者的急救方案进行研究。方法：选取384名昏迷患者，研究者对这些患者的病例材料展开了回顾性分析。结果：384名昏迷患者，通过正确的急救之后，均已苏醒并成功出院，而有18名昏迷患者，因为来到医院之后，病情已经十分严重，再加之，失血过多因此未能急救成功。结论：尽管昏迷患者的死亡率比较高，但是如果能够得到恰当好处的急救，尤其是医护人员能够及时加以抢救，能够大大的降低死亡率。
关键词：急诊；昏迷患者；急救
急诊室中时常会出现昏迷患者，这些患者的病情都比较危急，如果能够及时的获得急救，患者的昏迷情况将会大大缓解，也会缩短患者住院的时间。从中可知，做好昏迷患者的急救工作十分必要。研究者通过对384名昏迷患者的治疗过程资料进行了回顾性分析，总结出了急救护理方法，现将结果报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
参与本研究的共有384名昏迷患者，其中有227名患者属于男性，有157名患者属于女性患者，最小年龄是6周岁，最大年龄是83周岁。其中有120名患者由于颅脑外伤而昏迷，而有33名患者由于药物中毒而昏迷，有136名患者因为脑血管疾病而昏迷，有14名患者因为CO中毒而昏迷，有18名患者因为颅内感染而昏迷，有3名患者因为工业中毒而导致昏迷，有16名患者因为中暑而昏迷，有3名患者因为缺氧性脑病而昏迷，有20名患者对于昏迷原因不明，有11名患者因为糖尿病而昏迷，有10名患者因为尿毒症而昏迷。其中有中127名患者属于轻度昏迷，有158名患者属于中度昏迷，有99名患者属于重度昏迷。昏迷时间最短的是3min，最长的是2.5h。有336名患者能够查明病史，而48名患者并不存在病史。
2、方法
急救人员要争分夺秒，立即就诊。在简单的了解了病人的基本情况之后，还需要观察昏迷患者的情况，比如昏迷程度、是否存在外伤、是否出血等，观察结束之后，进行初步判断，之后立即通知专科医生。具体的方法如下：
2.1洗胃急救。有一部分患者往往因为药物中毒而昏迷，急救人员在了解基本情况下，要马上应用电动洗胃机洗胃，将存留在胃中的药物全部清除干净。洗胃的过程中，急救人员应该将患者进行仰卧位的放置，同时将头偏向一侧向下，避免胃液反流到气管中。急救之前，患者必须有充足氧气，以使呼吸道顺畅，之后在进行插管。插管过程中，如果患者出现呼吸困难、呼吸暂停等症状，则说明插管不正确，进入到气管中，此时要马上拔出胃管，等到患者呼吸顺畅之后，再插入胃管。灌入量要保持在300-400ml左右，正常情况下，抽出量与灌入量之间要保持相同，反复几次，待到胃液澄清停止，在插入的过程中，要将胃液的出入量记录下来，以便后期进行参考。
2.2保证呼吸道通畅。因为昏迷患者已经处于无意识状态，如果出现了呼吸不通畅，很有可能会窒息死亡，因此昏迷患者急救的重要环节都是保持患者呼吸道通畅。急救人员将患者的衣领与裤带全部都松开，平卧，同时将患者的头偏向一侧，避免舌根后坠，导致患者无法呼吸，或者将呕吐物误吸。如果患者舌根出现了过于明显的后坠，急救人员要应用舌钳将患者的舌头拉起来，将口咽通气管插入到舌头与软腭之间，这样能够保证患者呼吸通畅。有些患者出现了明显的气道梗阻，急救人员要立即撬开口腔，将口腔中的所有的分泌物都清除干净。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些患者如果呼吸频率变慢，甚至出现了停止情况，急救人员要立即建立人工气道，通过人工通气的方法，改善患者呼吸情况。
2.3吸氧。急救过程中，昏迷患者非常容易出现呼吸缓慢或者急促的情况，此时急救人员要马上进行高流量吸氧，每分钟至少要6L，至多8L。对于昏迷患者，应该选择应用面罩以及双鼻塞来进行吸氧，这样能够最大程度的提供患者动脉血氧。有些患者也需要应用呼吸机，急救人员要依据患者的具体情况来调节氧浓度。
2.4建立静脉通路。急救人员要在最短的时间内开放两条静脉通路，如果有必要可以开放三条，将药物、水分以及身体所需要的营养都输入其中，以便患者在昏迷的状态下，也能够获得身体所需的营养。急救人员需要应用上肢大静脉，也可以选择使用颈静脉，因为这两处都能够保持长时间的通路，使得通路顺畅。如果是失血性患者，急救人员要立即补液，能够进行三路输液。以确保血循环灌注的稳定。同时遵医嘱用药，抽血配血，进行相关检验，并快速检测血糖。
2.5对症处置昏迷伴抽搐者。按医嘱予以镇静剂，防止发生意外；伴高热的患者给予物理或药物降温；伴呕吐者，要防止误吸而引起的窒息；服毒昏迷者，按医嘱先行洗胃，并注意收集患者身上的可疑药物、毒物及排泄物等送检。按医嘱给予留置导尿处置，并保持导尿管通畅。
2.6严密观察病情行心电图、血压、血氧饱和度监护的患者，应密切观察其病情变化，并详细记录意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等，观察昏迷程度有何变化。仔细观察患者身体有无创伤，皮肤色泽是否正常，有无尿储留或大小便失禁，有异常情况立即报告医生。
2.7安全转运需要转运者，先能将患者具体情况快速通知接诊科室。对病情允许转运的患者，护士要熟练掌握搬运技巧，配合医生将患者安全转运到CT室或住院部。转运途中要维持吸氧及血压、血氧监测，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物或呕吐物，保持各种管路通畅，到住院部后安全交接患者，并交待病情、抢救、用药情况。
二、结果
384名急诊昏迷患者，通过急救，同时进行了相应的血化验、CT检查等都已经最终确诊，这其中有366名患者通过正确的急救，脱离生命危险，并且护送到医院，急救成功率达到了95.3%，有18名昏迷患者，情况比较严重，来医院的过程中，大量失血，最终抢救无效而死亡。
三、讨论
急诊昏迷患者通常情况都比较危急，此种患者没有任何的意识，也不处于觉醒状态，是典型的脑功能衰竭症状。昏迷患者患者对外界环境刺激没有任何的感知，也不会出现行为上的反应，如果情况危急，患者的内脏与躯体都会造成不良影响。昏迷患者情况都比较危急，有些患者甚至生命垂危，因此急救过程中，一壶人员能够准确的分析出昏迷程度与分析，是抢救的关键手段。医院人员必须具有良好的心理素质，能够有条不紊的进行急救，否则只会危及到患者的生命。参与本研究的共有384名昏迷患者，通过对这些患者的急救可知，昏迷患者急救过程中，医护人员必须认真负责，完全的掌握护理要点，能够操作各类仪器设备，比如洗胃机、除颤仪等，只有如此，昏迷患者才能够得到最快速的急救，也才有更大的把握成功救治。一旦急救的过程中，患者病情发生了变化，医护人员一定要快速作出反应，及时的抢救，这样可以最大程度的提高成功率，缓解医患之间的紧张关系。
参考文献：
[1]于甫. 急诊改革的新机遇——浅析急诊科的发展方向[J].甘肃科技.2000（05）
[2]王佩燕. 迎接21世纪，直面新挑战——急诊科建设的探讨[J].急诊医学.2000（05）
[3]陈素文，赖锦玉，郑碧霞，胡利君，张红霞，张碧影. 急诊科护理人力资源配备的调查分析[J].护理学杂志.2006（17）
[4]郑梅. 急诊科健康教育的几点体会[J].西南军医.2006（05）
[5]陶峰琴，徐娟. 从护理风险浅谈急诊科管理[J].齐鲁护理杂志.2010（01）
通讯作者：周海纯（1980-），男，副主任医师，博士，哈尔滨医科大学博士后，主要研究方向：针刺治疗神经系统疾病。
论文作者:郭蕊珠1,王艳丽2,周海纯3 通讯作者
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 人员论文; 情况论文; 通畅论文; 急诊论文; 过程中论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;