张茜 昆明圣安妇产医院 650300
[摘要] 目的：研究分析妊娠糖尿病孕妇早期血糖控制对妊娠结局的影响。 方法：对2009年5月至2011年6月我院的68例妊娠期糖尿病孕妇进行研究分析，有40例孕妇前期接受了早期血糖控制，将其作为治疗组，有13例患者在孕期确诊进行了血糖控制，效果比较差，15例在妊娠期没有进行系统的筛查和血糖控制，分娩时发现，将这28例作为对照组。对两组的临床妊娠结局进行比较分析。 结果：治疗组的高血压、剖宫产、羊水过多发生率比对照组低，结果存在统计学差异性；治疗组和对照组的产后出血发生率无统计学差异性。治疗组发生早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的几率比对照组低，结果存在统计学差异性。 结论：早期血糖控制可以让妊娠期糖尿病患者的妊娠结局得到改善。
[关键词] 妊娠期糖尿病；早期血糖控制；妊娠结局；影响
Objective: To study the effect of early glycemic control on pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods: 68 pregnant women with gestational diabetes in our hospital from May 2009 to June 2011 were studied and analyzed. There were 40 pregnant women who received early glycemic control as the treatment group, and 13 patients were diagnosed with glucose control during pregnancy. The results were poor. 15 cases had no systematic screening and glycemic control during pregnancy. The 28 cases were found to be the control group during childbirth. The clinical pregnancy outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results: the incidence of hypertension, cesarean section and amniotic fluid in the treatment group was lower than that of the control group, and the results were statistically different, and the incidence of postpartum hemorrhage in the treatment group and the control group was not statistically different. The risk of premature delivery, macrosomia, fetal distress, asphyxia neonatorum and hypoglycemia in the treatment group was lower than that in the control group. Conclusion: early glycemic control can improve pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.
[Keywords] gestational diabetes mellitus; early glycemic control; pregnancy outcome; influence
妊娠糖尿病是患者在妊娠阶段首次出现的糖代谢异常疾病，妊娠期结束之后该症状能够消失[1]。现在我国的糖尿病发病率在1.32%～3.75%之间，妊娠期糖尿病的发病率在不断的增加，对孕妇和胎儿的危害性比较大，会造成不良妊娠结局，妊娠期糖尿病患者早期血糖控制至关重要[2]。此次对我院的68例妊娠期糖尿病患者早期血统控制后的妊娠结局情况进行了分析研究，结果表明早期血糖控制能够对妊娠结局产生影响，有以下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月至2011年6月我院选取了68例妊娠糖尿病孕妇来进行研究分析，最小患者是22岁，最大患者是36岁，平均（28.3±3.2）岁，孕史为1至3次。有53例患者产前检查确诊，15例分娩时确诊。有40例患者早期血糖控制情况良好，13例效果不佳。40例血糖控制良好的作为治疗组，其他病例作为对照组。两组一般性资料无统计学差异性。
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1.2 方法及标准
妊娠期糖尿病确诊标准[3]：孕妇在妊娠期间有2次或2次以上空腹血糖≥5.6 mmol/L 或对孕妇进行糖筛查试验：将50 g葡萄糖粉溶于200 mL水中，让孕妇在5 min内服完，1 h以后检测血糖，如果血糖值≥7.8 mmol/L，则为糖筛查试验异常，需要进一步进行葡萄糖耐量试验。如果有2项及2项以上的葡萄糖耐量试验（OGTT）值高于正常值，则确诊为妊娠期糖尿病。OGTT试验4项正常上限值标准：空腹血糖5.6 mmol/L，孕妇服用75 g葡糖糖后1 h血糖10.3 mmol/L，2 h血糖 8.6 mmol/L以及3 h血糖6.7 mmol/L。当OGTT试验值只有一项超过正常值时， 仅可将患者诊断为糖耐量异常，未达到糖尿病的标准。
妊娠期糖尿病患者早期血糖控制需要通过饮食、运动和胰岛素这几个方面着手[4]。饮食控制要根据孕妇的体重和孕周来计算每天需要的热量，少食多餐，合理分配餐食。餐后进行运动，可以进行散步半小时。在这些过程中均要对血糖进行监控。血糖控制不佳的患者需要入院使用胰岛素治疗。合理使用胰岛素，动态监测血糖，保持空腹血糖不超过5.6 mmol/L，餐后2 h血糖不高于6.7 mmol/L，此外均为血糖控制不佳。
1.3 观察指标
治疗组和对照组患者的妊娠结局主要是对孕妇以及胎儿两个方面进行对比，孕妇的合并症包括了妊高症、剖宫产、产后出血、羊水过多等，胎儿的并发症是早产、巨大儿、胎儿窘迫、窒息等，对两组孕妇和胎儿的并发症情况进行对比。
1.4 统计分析
Excel建立数据库，采用SPSS 18.0统计学软件分析。两组患者血糖控制比较采用t检验，两组患者孕妇及胎儿并发症的发生率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组空腹血糖的平均值为（4.8±0.4）mmol/L、餐后血糖平均值（5.9±0.6）mmol/L。对照组分别为（7.6±0.6）mmol/L、（8.7±0.7）mmol/L。经过治疗治疗组的空腹血糖及餐后血糖均低于对照组，两组差异具有统计学意义P ＜ 0.05。治疗组和对照组的产后出血发生率无统计学差异性。治疗组发生早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的几率比对照组低，结果存在统计学差异性。
3 结论
妊娠期糖尿病在女性孕期发生率较高，我国发生率大约是1.32%～3.75%[5]。现代人的生活压力大，节奏快，妊娠期糖尿病的发病率也在上升，妊娠期糖尿病常见的合并症有高血压、羊水过多、早产、巨大儿等等，患者的病情和早期血糖控制情况具有紧密的联系[6]。妊娠期糖尿病的并发症几率比较高，所以患者手术的几率也比较高，剖宫产的使用更高[7]。根据研究显示，早期对妊娠期糖尿病的病情发现后积极的控制血糖，能够对妊娠结局产生影响，降低并发症几率[8]。
妊娠期糖尿病主要是在妊娠中晚期出现，女性在怀孕的时候，很多患者都没有显著的症状，所以漏诊几率比较高。在24至28孕周的时候进行检查能够筛查出患者的病情，这对于治疗具有非常重要的意义。在此次研究中，治疗组的高血压、剖宫产、羊水过多发生率比对照组低，结果存在统计学差异性；治疗组和对照组的产后出血发生率无统计学差异性。治疗组发生早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息以及低血糖的几率比对照组低。表明，妊娠期糖尿病患者早期发现该病情后控制血糖，孕妇的不良妊娠结局能够得到改善，这需要引起临床中的重视。总之，我们推介尽早进行血糖控制，改善妊娠期糖尿病孕妇的不良结局情况。
[参考文献]
[1] Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ. Gestational Diabetes：A Review of the Current Literature and Guidelines[J]. Obstetrical and gynecological survey， 2007，62（2）：125-136.
[2] 杜晓红，罗红权，常军. 控制血糖对改善妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的意义[J]. 实用妇产科学杂志，2008，24（8）：501-503.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：509-521.
[4] 陈晓红. 妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J]. 海南医学，2010，21（10）：42-43.
[5] 乐杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2007：150-154.
[6] 刘俊茹，李乃君. 妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2011，26（14）：2110-2112.
论文作者:张茜
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第4期
论文发表时间:2018/6/26
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