丁润 翟长元 董云山
(南京市浦口医院普外科 210031)
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下治疗腹股沟疝的临床应用价值。方法：分析我院2013年6月至8月采用腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗4例腹股沟疝患者的相关临床资料。结果：4例患者手术全部成功，无中转开放手术，手术时间60～100min，平均(68±19.2)min，术后住院5～8天，平均6.5天，无切口感染、阴囊血肿、顽固性疼痛等并发症，随访时间2～4个月，目前无复发。结论：TAPP治疗腹股沟疝具有创伤小，并发症少，效果可靠，复发率低及同时处理腹腔内其他病灶等优点，值得推广。
【关键词】 腹腔镜；腹股沟疝；经腹腹膜前疝修补术
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0082-02
我院2013年6月-8月共采用腹腔下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝4例，均获得成功，术后随访均未见复发，疗效满意，现分析如下。
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1.资料与方法
1.1 资料 本组患者4例，均为男性，年龄55～71岁，平均年龄65岁。4例均为腹股沟斜疝，病史6个月～10年，平均4年。均采用腹腔镜下经腹腹膜前补片植入术。
1.2 方法 麻醉全部采用气管插管全麻，体位取仰卧位，头低脚高15°～20°，取脐上置入10mm trocar，建立CO2气腹(压力10～12mmHg)，检查双侧腹股沟内外侧窝及有无隐性疝、疝囊内有无内容物。两侧腹直肌外缘平脐处分别置入5mm trocar，如腹腔内有粘连，用电钩松解粘连，将疝内容物还纳腹腔，疝环上3cm剪开腹膜，将疝囊和腹膜前脂肪由腹腔拉出于疝环处切除，对于疝囊较大或进入阴囊难以剥离时，可以将疝囊横断，远端旷置。腹膜前分离、显露耻骨结节、联合肌腱、Cooper韧带、髂耻束，游离腹壁下动脉、精索，补片完全覆盖疝环、直疝三角、股环，组织胶粘合，随后缝合腹膜瓣将补片覆盖。
2.结果
4例患者均顺利完成手术，无中转开腹，手术时间60～100min，平均(68±19.2)min，一般不用镇痛药物，术后住院4～7天，平均5.5天。出院后1月门诊随访，无阴囊血肿、切口感染、顽固性疼痛等并发症，且均未见复发。
3.讨论
自20世纪90年代我国开展腹腔镜下疝修补术以来，随着技术的发展与普及，腹股沟疝修补术已广泛开展。目前有内环口关闭术、腹腔内补片修补术、TAPP及完全腹膜外腹腔镜下疝修补术4种。
目前成人术式主要有TAPP和完全腹膜外腹腔镜下疝修补术，两种方式只是进入腹膜前间隙的途径不同[1]。完全腹膜外腹腔镜下疝修补术手术空间小，技术水平要求高，术中解剖标志难以辨认，术后并发症发生率较高，而TAPP从腹腔内进入腹膜前间隙，手术操作空间大，解剖标志易辨认，手术安全易掌握[2]，因此目前我院先开展TAPP这种手术方法。
TAPP与传统手术相比有以下优点：(1)适应症广，TAPP适用于直疝、斜疝、股疝的修补，尤其适用于复发疝和双侧疝修补，同时可发现和处理对侧隐匿性疝。另外，腹腔镜更适合年龄大，并发疾病多，手术耐受能力差的患者；(2)手术操作空间大，解剖标志易辨认，手术安全易掌握，游离后可显露直疝、斜疝和股疝间隙；(3)补片能够完全覆盖腹壁下动脉内侧三角、腹股沟管内环口和股管，不需要强力缝合，充分体现了无张力的原则[3]，具有手术创伤小、疼痛轻；(4)术后恢复快、复发率低、局部不适感轻、美容效果好等，本组未发现复发，但随访时间短，目前不能完全反映。
总之，TAPP既有传统无张力疝修补术的优点，又有腹腔镜技术的优点。因此，我们认为TAPP是一种安全可靠的微创手术，值得在基层医院推广。
【参考文献】
[1] 王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱[M].北京:科学出版社，2005:47-53.
[2] 孙勇，付金鸿，杨秀涛等.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术41例报道[J].当代医学，2011，17(24):72-73.
[3] 严刚，王永胜.腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术38例临床分析[J].中国社区医师.医学专业，2011，22(13):161-162.
论文作者:丁润,翟长元,董云山
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：腹膜论文; 腹股沟论文; 腹腔论文; 手术论文; 修补术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;