(1.新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院 831100;2新疆维吾尔自治区昌吉市长宁医院 831100)
摘要 目的：对排卵障碍性不孕症中医辨证治疗疗效观察。方法：对60例排卵障碍性不孕症患者采用中医辨证论治。结果：60例病例经2-6疗程治疗，治愈 49例 ，占81.7%(其中1疗程治愈8人，2疗程治愈17人，3疗程治愈15人，4疗程治愈9人)；有效 6例 ，占10%；无效 5例 ，占8.3%。总有效率91.7%。
结论：中医辨证治疗排卵障碍性不孕症临床疗效满意。
关键词 中医辩证治疗 排卵障碍性不孕症
排卵障碍包括无排卵和黄体功能不全，主要原因是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能性或器质性异常所致。无排卵的病种有：先天性卵巢发育不良、席汉综合征、无排卵型功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、未破裂卵泡黄素化综合征、卵巢早衰及甲状腺、肾上腺皮质功能失调等所致的无排卵。相当于中医学的闭经、崩漏、月经后期、不孕症等。黄体功能不全是指黄体分泌孕酮不足或黄体过早萎缩，伴发的病种有：月经失调、子宫内膜异位症、高催乳素血症、早期流产或反复早期自然流产等，相当于中医学的月经先期、月经过少、痛经、经期延长、经期乳胀、暗产、滑胎、不孕症等。近年来我们在临床中应用中医辨证治疗排卵障碍性不孕症60例收到了满意的疗效，现总结如下：
1临床资料
1.1 一般资料 60例患者均为本院门诊病人，夫妻性生活正常，排除男方生殖系统疾病和极少精症和无精症 。60例患者中，年龄最大41岁，最小23岁，平 均年3O岁 ；不 孕时间最长13年，最短2年。所有病例都有不同程度卵泡发育不良病史，均伴有不同程度的月经失调 。
2.诊断标准： 参照 《妇 产 科 学》不孕症标准及《不孕不育》无排卵性不孕诊断标准，只要符合下述二项即可确诊：①基础体温连续记录单相 3个月以上 ；②阴道脱落细胞检查无周期性改变；③宫颈粘液无羊齿状结 晶出现 ；④月经前 2天子宫内膜检查无典型分泌期改变；⑤B超检查无卵泡发育 。
3.中医辨证分型及治疗
3.1 肾阳亏虚 主要证候：婚久不孕，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色暗淡，腹冷肢寒，带下量多，清稀如水；或子宫发育不良，头晕耳鸣，腰膝酸软、夜尿多；眼眶发黯；面部黯斑或环唇黯，舌质淡胖，苔白，脉沉细，迟脉弱。治法：温肾助阳，调补冲任。方药：温胞饮加减： 巴戟天10g补骨脂10g 菟丝子15g 肉桂6g 黑附片6g 炒杜仲15g炒白术15g 炒山药15g 芡实15g 人参10g当归15g炒白芍15g
3.2肾阴亏虚 主要证候：婚久不孕，月经提前，经量过少或闭经，经色鲜红；或经期延长，甚则崩漏不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦、眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干，苔少，脉细数。治法：滋阴养血，调补冲任。方药：养精种玉汤加减： 熟地15g白芍15g当归15 g山萸肉10g旱莲草10g女贞子15g龟板10g鳖甲10g
3.3肝气郁结 主要证候：婚久不孕，月经不调，先后无定期，经量多少不一；或经前乳胀或溢乳，少腹急迫或胀痛；或经前腹痛，经前烦躁易怒，精神抑郁、焦虑，紧张、悲 观、叹息等；舌暗红，舌边瘀点，脉弦细。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：开郁种玉汤加减： 当归15g白芍15g白术15g茯苓12g丹皮12g炙香附12g天花粉10g柴胡10g郁金10g川芎10g川楝子10g泽兰15g
3.4瘀滞胞宫 主要证候：婚久不孕，月经后期或周期正常，经来腹痛，或进行性加重，不能坚持工作，经量多少不一，经色暗紫，有血块，块下痛减；有时经行不畅，淋漓难净，或经间出血；或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦，或弦细涩。治法：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤加减： 小茴香10g干姜10g肉桂6g当归15g川芎10g没药10g蒲黄10g五灵脂10g元胡15g赤芍15g川牛膝15g红藤20g败酱草15g桃仁10g红花10g
3.5痰瘀内阻 主要证候：婚久不孕，多至青春期形体肥胖，经行后期、稀发，常用黄体酮通经，甚则闭经；带下量多，色白质粘无臭味；头晕心悸、胸闷、泛恶；两目虚浮或白；舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，调经理气。方药：启宫丸加减：制半夏10g炒苍术15g炙香附15g炒神曲10g茯苓15g陈皮10g川芎10g石菖蒲10g三棱10g莪术10g。
以上方药根据临床症状随症加减，每日1剂内服，每日2次，早晚分服，1月为1疗程，一般用药2-6疗程。
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4. 疗效标准和治疗结果
4.1治愈 ：用药后临床症状消失，卵泡发育正常 ，排卵正常，治疗期间怀孕；有效：用药后临床部分症状消失，有卵泡发育，但无排卵，或部分排卵而未怀孕；无效：卵泡发育不良，症状无明显改善。
4.2 治疗结果 ：本组病例经治疗后治愈 49例 ，占81.7%(其中1疗程治愈8人，2疗程治愈17人，3疗程治愈15人，4疗程治愈9人)；有效 6例 ，占10%；无效 5例 ，占8.3%。
5.病案举例
例1王某某 ，女，33岁，2014年4月20日初诊。自诉婚后同居8年未避孕而未孕，男方精液检查正常 。月经6／28-40天，上次月经 2014年3月12日，色暗量少，平素腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，带下量多，清稀如水，夜尿多舌质淡胖 ，苔薄白，脉沉细。BBT呈单相 ，输卵管通水试验示 ：双侧输卵管通畅。西医诊断：原发性排卵功能障碍性不孕。中医辨证肾阳亏虚型 。给予温肾助阳，调补冲任温胞饮加减： 巴戟天10g补骨脂10g 菟丝子15g 肉桂6g 黑附片6g 炒杜仲15g炒白术15g 茯苓15g 炒山药15g 芡实15g 人参10g当归15g炒白芍15g 金樱子10g, 以上药物每日1剂，每日2次早晚水煎服，经随症辩证治疗2个周期后，月经 6／33天，色暗红，量较前增多，腰酸腿软，形寒肢冷症状有所改善，性欲提高，BBT开始呈现双相 ，但为爬行式上升，高相持续 10天 ，提示为黄体功能不健全。继续中药治疗2疗程，患者于2014年10月10日复诊时，自诉停经 40天，BBT高相 21天 ，脉弦而滑 ，妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕。
例2 马某某，女 ，30岁，2015年5月14日初诊。自诉结婚5年，夫妻同居未避孕而不孕 ，男方精液常规检查正常 。患者曾在外院作输卵管通水术，显示正常。月经前曾作诊断性刮宫，报告为增生期子宫内膜，BBT呈单相。患者月经 3／23天，量少、色红，平素自觉腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，手足心热 ，舌质尖红、苔薄黄，脉细数 。西医诊断 ：原发性不孕 (无排卵性不孕 )，中医辨证肾阴亏虚型。给予滋阴养血，调补冲任养精种玉汤加减： 熟地15g白芍15g当归15 g山萸肉10g旱莲草10g女贞子15g龟板10g鳖甲10g，以上药物每日1剂，每日2次早晚水煎服，经随症辩证治疗2疗程后，月经 4／28天 ，月经量较前增多，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣症状均明显好转。BBT呈双相 。继续中药治疗2个疗程后 ，BBT呈典型双相，余症消失，自觉良好。于2015年11月 15日复诊时，BBT已持续高相 22天，妊娠试验阳性，B超提示宫内早孕。
6体会
不孕症因病因复杂，属中医妇科疑难杂病。排卵障碍性不孕症西医多采用激素治疗，长期服用副作用较多，部分患者不愿意接受，而中医根据不同的患者采用辨证施治方法，予以温肾助阳，滋阴养血，疏肝解郁、活血化瘀，燥湿化痰之中药调理，使患者精血充盈，气血充足，冲任协调，胞宫得以滋养及温煦以达摄精成孕及孕后系胎养胎。
卵子的发育成熟和排出受各种因素的影响而复杂多变，其病本虚在肾，又涉及肝脾冲任。《傅青主女科》 曰 ：“经水出诸肾”，肾主藏精，主生殖 。肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛 ，是女子孕育的基本条件 。中医学认为，“肾藏精，主生殖”，《内经 》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长 ；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”说明肾气的盛衰与孕育关系至为密切。故肾虚导致 “肾气一天癸一冲任 一 胞宫”生殖轴功能紊乱是排卵障碍不孕症的发病原因，亦与西医学的下丘脑—垂体一卵巢一子宫轴功能 失调的主要原因相一致。肾气为生殖之本。精能化血，有余之血，下归血海，滋养冲任，血海充盈，由满而溢，则月事以时下，故能有子。因此，种子贵在补肾固本，聚精养血，调经固冲。而精、气、血又同源于水谷，赖后天脾胃所化生，所以健脾和胃尤为重要。重视活血化瘀，化痰祛寒，软坚散结：血瘀、痰湿、寒凝是排卵障碍的病理特点之一，虽属标证，但常不同程度的存在于整 个病情发展过程中 ，“瘀血不去，新血难生”，精血亏虚，卵子失养则难以发育成熟 。痰湿之性黏腻胶着，寒湿又有凝滞的特性，既是成熟卵子受痰湿寒凝之邪侵害也难以破裂排出。因此，治疗本病必须据情辩证，分别论治，标本兼治。因人而宜，因时调整，不可偏执一端，不能拘泥于一方一药。
中医强调“种子必先调经”的学术思想。《诸病源侯论》提出不孕多因月经不调。朱丹溪曾云：“求子之道，莫如调经”。故调经是治疗排卵障碍性不孕症的
总的治疗原则。
7.参考文献：
[1] 马宝璋.中医妇科学.上海：上海科学技术出版社，2001.5
[2] 尤昭玲.中西医结合妇产科学.第1版.北京：中国中医药出版社，2001.8
[3]梁亚奇.不孕症名医秘验绝技.第1版.北京：人民军医出版社，2005.10
论文作者:张红梅 刘肖峰 张英
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
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