湘潭市中心医院心胸外科 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨影响自发性气胸治疗后复发的相关因素。方法：收集我院胸外科2013年1月~2014年1月收治的自发性气胸患者40例，电话随访其复发情况，统计分析可能影响复发的相关因素。结果：在性别、部位、居住地、职业这些相关因素中两组患者的差异不显著（P>0.05），在治疗方式、复发次数、发病原因这些相关因素两组患者差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：影响自发性气胸治疗后复发的因素有病因、治疗前气胸发作次数及治疗方法。
【关键词】自发性气胸；治疗；复发；因素
近年来，自发性气胸的发病率有上升的趋势。气胸是因为肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，是临床上常见的急症，表现为突发性胸痛、胸闷气促，严重者甚至休克[1]。气胸可因受自身状况与外界原因引起，复发率为20%~60%。一般通过X线、CT等诊断，但迄今为止，各种治疗方法均有复发可能[2]。本文以我院胸外科2013年1月~2014年1月收治的自发性气胸患者40例为研究对象，通过对自发性气胸治疗后复发因素的研究，总结气胸的发病机制、治疗以及复发的机制。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院胸外科2013年1月~2014年1月诊断为自发性气胸住院治疗患者40例。纳入标准：①病例经影像学检查；②符合文献中自发性气胸的诊断标准；③排除获得性气胸。最终随访38例，2例失访，随访率为95.0%；随访时间为6~12个月；其中男性29例，女9例；年龄13~54岁，平均年龄（25.32±6.31）岁；BMI指数为17.6～22.9；原发性自发性气胸32例，继发性自发性气胸6例，包括2例矽肺，1例肺结核，12例慢性阻塞性肺疾病；手术治疗18例，其中1例开胸手术，1例胸腔镜辅助腋下小切口手术，其余16例均为全胸腔镜手术，另外，保守治疗20例。 所有随访患者中有12例复发，复发率为31.6%；男9例，女3例。
1.2 研究方法
通过电话随访自发性气胸治疗后复发情况，根据患者复发与否分为两组，复发患者设为观察组，没有复发的患者设为对照组。详细询问并记录患者自身因素及治疗因素。自身因素有：年龄、性别、身高、发病原因、气胸部位、肺组织压缩比例、治疗前复发次数从事职业、居住环境、治疗有关因素有：治疗方法、手术方式、放置引流管天数等。复发标准为：经治疗后肺完全复张≥30d后，气胸再次发作并经影像学确诊。从事职业分为体力劳动和非体力劳动；居住环境分为市区和郊区；病理类型分为原发性和继发性；治疗方法分为手术治疗和非手术治疗。
1.3 统计学方法
采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料可经（n%）表示，数据比较经卡方（x²）检验，计量资料采用（x±s）描述，经t检验，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
通过统计在性别、部位、居住地、职业这些相关因素中两组患者的差异不显著（P>0.05），治疗方式、复发次数、发病原因这些相关因素两组患者差异显著（P<0.05），有统计学意义。
3 讨论
自发性气胸是胸外科临床常见急症，发病机制为在没有任何外伤的情况下，肺大泡自行破裂，造成患者胸膜腔压力增高，肺内、支气管内气体进入胸膜腔引起气胸。自发性气胸典型症状为胸痛、胸闷或呼吸困难。自发性气胸可分为原发性和继发性，原发性自发性气胸是指健康者所发生的气胸；而继发性自发性气胸是指有证据表明患者有肺部疾患而导致的气胸，因肺气肿、肺大泡破裂所致。此病极易反复发作，对患者健康造成严重威胁，目前治疗该病的主要目标是降低其复发率，寻找根治的方法。目前有效的治疗方法为手术治疗，术式包括开胸、腋下小切口及胸腔镜手术。胸腔镜治疗复发性气胸的优势在于创伤小，伤口愈合快，不会大规模伤及骨骼与肌肉，感染机会少。气胸范围较小时，也可以采取保守治疗[3]。
引起自发性气胸复发的因素既是导致肺大泡自行破裂的因素，在本次研究中，这些因素包括：年龄、性别、身高、发病原因、气胸部位、肺组织压缩比例、治疗前复发次数、从事职业、居住环境、治疗有关因素包括：治疗方法、手术方式、放置引流管天数。通过统计结果得出，引起自发性气胸复发的因素有：治疗前复发次数；治疗方法、手术方式。而与年龄、性别、身高等因素无关。据有关文献报道，自发性气胸的一个显著特征为反复发作，复发率在20%~60%，在本次研究中，观察组的复发人数明显高于对照组为58.8%，与以上报道结果相符。本次结果显示手术方式同样明显影响气胸的复发，两组患者差异显著（P<0.05）。有研究显示，术中肺大泡处理方式会直接导致气胸是否复发，采用结扎的方式气胸复发的概率高于采用切割闭合器处理[4]。本次研究中，复发患者中有大部分是没有接受手术治疗的，证实了手术治疗可以有效的降低复发率。本次统计结果表明患者留置胸引管时间影响复发率，笔者认为置胸引管时间会直接反应出患者肺部组织的自我修复能力，而自我修复能力的强弱可能会影响复发率。6例继发性患者中，其复发率为66.7%，明显高于原发性患者的25.0%，表明继发性患者更容易复发。
综上所述，对于自发性气胸患者为避免复发应尽可能选择手术治疗。本文研究范围有限，且复发样本量较小，因此对于导致自发性气胸治疗后复发或许会有其他的相关因素，还有待更多学者的探讨研究。
参考文献：
[1] 吴立平，甄永强，杨晓明等.早期排气与延迟排气对原发性自发性气胸疗效的差异比较[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（1）：29-32.
[2] 王业亚，刘琨，李泽等.自身血胸膜粘连术治疗重度慢性阻塞性肺病并自发性气胸的疗效观察[J].临床内科杂志，2013，30（12）：826-828.
[3] 王维建.自发性气胸患者分别经中心静脉导管行胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺治疗的临床效果对比[J].中国医药导刊，2013，12（8）：1317-1318.
[4] 周波，聂军，杨卫东等.胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下缝扎术治疗自发性气胸的效果比较[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012，05（1）：60-61.
论文作者:过,江,康松涛,彭湘洪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：气胸论文; 自发性论文; 患者论文; 因素论文; 原发性论文; 胸膜论文; 治疗方法论文; 《航空军医》2016年第6期论文;