（黑龙江省海员总医院妇产科 黑龙江哈尔滨 150028）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死早期溶栓治疗的临床护理方法及效果。方法：将2015年6月—2016年6月收治的急性心肌梗死患者30例进行早期溶栓治疗，采用综合护理方法进行分析。结果：经临床溶栓治疗及护理，冠脉再通21例，再通率70%，并发轻度出血7例，出现再灌注心律失常7例。结论：在急性心肌梗死早期溶栓治疗过程中，做好溶栓治疗的护理工作防治并发症的发生，降低其死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；溶栓；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0167-02
急性心肌梗死的病人进行静脉溶栓疗法的目的是应用溶栓药物，使病变血管的血栓溶解后再通，以缩小梗死面积，减轻心功能受损程度。一般要求在AMI 6h之内，心电图尚未出现病理性Q波时开始溶栓，但在发病6h内心电图已出现q或Q波时，仍适于溶栓治疗。在发病6～8h之间作溶栓治疗，仍有助于保持左室容量和保护左室功能[1]。选取2015年6月—2016年6月收治的急性心肌梗死患者30例进行早期溶栓治疗的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的急性心肌梗死患者30例，其中男18例，女12例，年龄35～86岁，平均年龄57±3.5岁。梗死部位：前壁18例，下壁12例。发病时间均在6小时内。
1.2 治疗方法
做全导联心电图，必要时加做V7、V8或V3R、V4R，并标记各个导联位置。建立可靠的静脉输液及采血通道，抽血查血常规、血小板、出凝血时间和血型。实施溶栓，尿激酶先用50万U溶于20ml生理盐水静脉注射，接着将50万～100万U溶于100mL生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕；或将100万～150万U溶于100mL生理盐水静脉滴注，30分钟滴完。链激酶，皮试阴性后用50万U在60分钟内静脉滴注完毕。重组组织型纤溶酶原激动剂(rt-PA)先静脉注射15mg，再在30分钟内静脉滴注50mg，随后60分钟内接着滴入35mg，即100mg在90分钟内静脉给予。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶栓药物滴注完毕，立即做全导联心电图，并在以后2小时内每30分钟复查1次。
2.护理
2.1 过敏反应的观察护理
多见于使用链激酶的患者，表现为发热、荨麻诊、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。重复使用时过敏反应的发生率增加，故应杜绝此作法，使用链激酶前应常规给予肾上腺皮质激素类药物以减少过敏反应。
2.2 出血倾向的观察与护理
某些溶栓药物如尿激酶、链激酶对非冠状动脉部位的血栓同样有溶解作用。因此在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应每4h查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等。
2.3 再灌注心律失常的观察护理
再灌注心律失常表现多样，但以室性心律失常多见。在心电图上与其它心律失常表现一样，再灌注心律失常发生突然，严重者可发生致死性室性心律失常，故护士应注意病人在胸痛明显缓解、无泵衰竭却突然出现快速室性心律失常时，疑为再灌注心律失常，及时通知医生并作好电复律等准备工作。
2.4 低血压状态的观察护理
溶栓引起的低血压状态并不少见，发生率为7.7％～16％，出现低血压状态时，无论其原因如何，都应暂停溶栓治疗[3]。对一般状态好的病人可单纯采用休克体位，加快输液速度使病情好转，严重者应及时使用升压药，首选多巴胺。
2.5 对症护理
心肌梗死后由于心肌坏死物质吸收病人中发热，一般在梗死后24～48小时体温为38℃左右，可适当给予物理降温；对烦躁不安、恐惧者，可遵医嘱给予镇静剂。心前区剧烈疼痛是心肌梗死的突出症状，由于疼痛可严重影响病人的情绪，应尽快解除疼痛，给予肌内注度冷丁50～100mg或皮下注射吗啡5～10mg；也可先试用硝酸甘油0.3mg或消心痛5～10mg舌下含化。心肌梗死后因剧烈的疼痛、胸闷常使病人有濒死感，以及监护室的环境等因素可使病人恐惧、紧张、焦虑。护理工作应忙而不乱，让病人在一个轻松的环境中得以救治[3]。加强心理支持，多安慰、鼓励病人消除紧张、恐惧心理，避免情况波动，保持心情平静，树立信心配合治疗及护理，使其平稳地度过急性期。在发病1周内谢绝探视。
3.结果
3.1 再通指标的判定
直接指标是冠状动脉造影显示梗死，冠状动脉远端血流达TIMI的Ⅱ～Ⅲ级。（1）ST段在溶栓后的2h内任何一个30min间期内迅速回降≥50％；（2）胸痛在溶栓后2h内消失；（3）溶栓后2h内出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)下降提前。
3.2 治疗结果
经临床溶栓治疗及护理，冠脉再通21例，再通率70%，并发轻度出血7例，出现再灌注心律失常7例。
4.讨论
迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓治疗后应仔细观察皮肤、黏膜、咳嗽、呕吐物及尿液有无出血征象。为防止血栓再闭塞，在溶栓治疗开始后服阿司匹林，每天0.3g，3天后改为75～150mg， 1次/d，长期服用。溶栓治疗后应避免肌内注射和反复静脉穿刺。血栓溶解术的再通率达65％～75％，但溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄，易再发心肌梗死，故应注意观察记录患者再发心绞痛的时间、部位、性质以及心律失常和心电图改变等。溶栓治疗及护理过程中，熟练掌握溶栓的技术、方法及有效护理措施，做好各项监护，密切的护理配合及时发现异常，及时处理，减少并发症发生，尽快康复。
【参考文献】
[1]张敏钰，刘佩璇，梁佩璇，等.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理[J].岭南急诊医学杂志，2008，13(2):151-151.
[2]吴玲.急性心肌梗死患者临床特点及溶栓治疗的护理[J].临床合理用药杂志，2012，05(3):142-143.
[3]任晓静.急性心肌梗死溶栓治疗中的临床护理体会[J].中国实用医药，2008，3(36):210-211.
论文作者:高新荣
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/3
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