马维梅
(甘肃省永靖县人民医院 731600)
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0272-02
血液透析是一个体外循环的过程，是急救急性肾衰和维持尿毒症患者生存的治疗手段。急性肺水肿是由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成。急性肾功能衰竭[1]是由于多种原因使肾功能在数小时至数几周内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合症。我院于2013年1月26日收治1例急性肺水肿合并感染、急性肾功能衰竭恢复期的患者，经过积极治疗与精心护理，病情平稳，取得满意效果，于2013年2月9日出院，现报道如下。
1.病情介绍
患者女，74岁，2013年1月9日，自觉左侧下腹部、腰背部疼痛伴疱疹，就诊我院，诊断为：带状疱疹，给予“阿昔洛韦，病毒唑”输液三天后，患者出现恶心、呕吐、食欲下降、进食明显减少、伴口干、尿少、颜面部、下肢浮肿。于2013年1月14日到我院，查肾功能显示：尿素氮30.2mmol/L、肌酐778.0umol/L、考虑急性肾功能衰竭（肾前性），经扩容补液、利尿等治疗排尿约50ml，转地区医院住院治疗。于住院后先行两次透析，尿量明显增多，次天透析后患者头晕、头昏、血压下降，发现右侧腰背部有一包块，B超、核磁检查确定为右侧肌层内出血，并积极给予输血、止血等治疗后又间断血透两次，患者尿量明显增多（达2500ml/日以上）。入院前4天患者出现咳嗽、咳痰、伴喘息、胸闷、气短、出汗、体温39.7℃，经抗炎、平喘等治疗体温下降至37.5℃左右，但上述症状加重、极度烦操。氧饱和度80%左右、血气分析: 氧分压30mmHg ，上呼吸机一天上述症状加重。今天查肾功能显示：尿素氮7.9mmol/L、血肌酐100.9μmol/l、总蛋白27.0g/l、血常规示WBC16.85×109/l、中性粒细胞98.14%、HGB103g/L、PLT96×109/l，家属放弃治疗。现转我院治疗，平车推入病房，查体：神志清楚，表情痛苦，自动体位，T37.8℃、P100次/分、呼吸35次/分、BP150/80mmHg,口唇发绀，双肺下扣浊，呼吸音低，双肺可闻及湿啰音及喘鸣音，心界向左下扩大，律不齐，可闻及早搏，右下腹血肿，下腹及腰背部可见瘀斑，压痛,肝脾未触及，双下肢轻度浮肿，辅助检查：CT 1.肺水肿合并感染，2.双侧胸腔大量积液，我科以“急性肺水肿伴感染、原发性高血压3级极高组、急性肾功能衰竭恢复期”收住。入院后强心、利尿、抗炎、化痰、平喘、吸氧、支持治疗。
2.护理
2.1.急救护理。
2.1.1患者取半卧位，两大腿下放软枕以患者感觉舒适为宜，防止下滑及擦伤皮肤。
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2.1.2持续面罩吸入4～6升/分酒精湿化的氧，降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。
2.1.3遵医嘱正确给予强心剂、利尿剂。
2.1.4心电监护，每15～30分钟观察记录T、P、R、BP1次，密切观察生命体征的变化，特别是心电图、血氧饱和度的变化，遵医嘱抽动脉血查血气分析。病情平稳后停心电监护，避免心电监护声音带来的不良刺激，影响患者情绪与休息。
2.1.5保持呼吸道通畅。定期翻身扣背、雾化吸入、湿化气道、指导并鼓励患者有效咳嗽咳痰。
2.1.6控制液量、滴速、准确记录24小时出入量。
3.心理护理
3.1病室保持安静、整洁、减少不良刺激。病情平稳后停心电监护，避免心电监护声音带来的不良刺激，影响患者情绪与休息。
3.2巡视、治疗、护理操作过程中以亲切、真诚、和蔼的语气与患者沟通、交流了解患者的心理问题。由于透析治疗过程中出入量失衡导致急性心衰，而误诊为呼吸衰竭治疗病情加重复杂，转入我院患者感觉治疗无望，表现出消沉、抑郁、烦操、恐惧等心理情绪，变得沉默寡言、情绪低落、感情脆弱，感觉自己快要离开人世，希望最后见亲人一面。护士应陪伴在患者身旁，适当安慰与鼓励，联系患者亲人子女陪伴、给予照顾、关爱，鼓励、使患者增加安全感，保持情绪稳定，以缓解呼吸困难，改善通气。
4.皮肤护理
4.1床上擦浴 。每日温水擦浴2次，质地柔软的毛巾，动作轻柔，更换柔软宽松的衣服，保持皮肤清洁、促进血液循环增加舒适感。
4.2避免局部组织长时间受压，压力[2]是发生褥疮最主要原因。患者双下肢浮肿，透析过程出血造成腰部血肿、腰背部瘀斑，以及营养状况差，降低了皮肤抵抗力，卧床增加了对撑受部位的压力，因此更易发生褥疮。预防褥疮关键在于精心的护理，护士做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待。
4.2.1保持床单位柔软、平整、清洁、干懆，定期更换床单，被套。及时更换污湿被单。
4.2.2协助患者每1～2小时翻身拍背1次，翻身时切忌推、拉、拖，同时按摩受压部位，尽量使用软枕垫支撑骨突出及受压部位，经常检查易发生褥疮的部位，如发现局部皮肤红润或淤血，积极采取措施，避免再受压，改善局部血液循，定期按摩、红外线照射、外涂碘伏原液、湿润烫伤膏等。湿润烫伤膏对已出现红肿、疼痛、裂开的皮肤具有很好的治疗作用，且能防治褥疮的发展。
4.2.3放便盆时动作轻巧，防止擦伤皮肤。
4.2.4嘱家属自缝两个棉布小袋分别装入芒硝500g，加热后交替外敷血肿部位，芒硝外敷具有清热消肿功效。
5.药物护理
5.1遵医嘱正确使用利尿剂，观察不良反应。主要不良反应是低钾血症，观察低钾表现。神经肌肉系统肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力，重者腱反射消失、呼吸肌麻痹、嗜睡、腹胀、恶心、窦性心动过速等。准确记录24小时出入量，监测尿量的变化，评估水肿及肾功能恢复情况。
5.2遵医嘱正确使用强心剂，观察西地兰的不良反应。观察有无心律失常，神经精神症状，恶心、呕吐、食欲不振，给地高辛前测心率，心率小于60次/分，通知医生。
5.3遵医嘱正确使用硝普钠。硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂。新鲜配制，避光，避免药液外渗，硝普钠水溶液不超过6小时，浓度0.1～0.2mg/ml，滴速10滴/分，使用前后测血压。
6.饮食护理
6.1做好口腔护理，促进食欲。
6.2进食高热量、高纤维素、优质蛋白质，间断小量静脉输入血浆支持治疗，增强抵抗力。防止便秘。
6.3限制水、钠的摄入。
7.出院指导
7.1注意休息，适量活动。由于长时间卧床患者失去自己下床活动的能力，指导家属耐心协助患者下床活动，逐渐增加活动量，避免劳累。
7.2加强营养。鼓励患者少食多餐，进食优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。
7.3定期检查肾功能。
【参考文献】
[1]王庸晋，急救护理学/1版.上海：上海科学技术出版社，2001.9。
[2]李小萍，基础护理学/2版.北京：人民卫生出版社，2010.10。
论文作者:马维梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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