（温州市人民医院血液肿瘤内科 浙江温州 325000）
【关键词】癌症；病情告知；影响因素
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）10-0003-03
近年来，疾病谱发生了极大的变化。世界卫生组织和国际抗癌联盟统计数据表明，全球每年约有1100万新增确诊癌症患者，其中800万人因癌症致死[1]。而我国每年新增癌症患者近200万，每年因癌症死亡约150万人，且发病率呈现逐年上升趋势[2]。目前，由于医疗技术尚未完全攻破癌症，“患者是否应该被告知真实病情”一直在癌症研究领域是一个热门的争论。随着西方“个人知情论”“自主决策权”的影响和公民维权意识的增强，国内肿瘤患者的知情意识正不断增强，许多癌症患者都希望了解自己的病情[3-5]。但在我国癌症患者知情权的需求未能得到满足。笔者通过总结归纳国内外相关研究结果，探究该现象产生的相关因素，旨为护理工作者提供参考。
1.癌症病情告知的相关理论及现状
1.1 癌症病情告知的相关理论
知情同意是指临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下充分接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在此基础上对医务人员制定的诊疗计划自行决定取舍。[6-9]2002年，我国国务院颁布的《医疗事故处理条例》中规定：“医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答患者咨询。但应当避免对患者产生不利后果”。癌症告知不仅包括告知诊断，还包括疾病的程度、诊疗措施以及预后情况。
1.2 癌症患者病情告知的现状
我国在保护性医疗措施的影响下，对癌症这一特殊人群，临床上采取的是家属优先制医疗措施，即医生首先会将癌症患者的病情告知家属。调查数据显示，47％患者不知道真实病情，且均为患者家属不同意告知；而知晓真实病情的患者由医务人员或家属告知仅占16％[10]。68.1%医护人员认为，大部分患者对癌症病情和后果不是充分知情持反对态度的仅占16.1%[11]。
2.癌症患者病情告知的影响因素
2.1 生存率
处于癌症早期的患者其知情率明显高于其他阶段，是因为癌症在早期阶段经治疗更易控制[12]，生存期相对长。癌症晚期病人由于生存期短，家属与医护人员大部分会选择隐瞒病情。
2.2 患者的社会角色
当一名癌症患者在确诊时正扮演着重要的社会角色，承担着艰巨的社会责任时，医护人员往往不会将此消息通知患者本人，而是采取通知患者家属及其配偶的方式，以减轻这一诊断带来的负面影响。
2.3 患者的性别、年龄及受教育程度
在调查中发现年龄过高或过低都影响疾病的告知，另外女性相对告知性较低[13]，这与人们的传统观念有关，认为这类人群对于坏消息的承受能力较差有关。受教育的程度直接影响着对自身疾病的认知情况以及接受能力。在这点的调查上与国外某些研究有相同之处[14]。
2.4 家庭成员的意愿
癌症不仅仅是个人的疾病，它影响着整个家庭系统，对于每个家庭成员乃至整个家庭都面临着挑战冲突，努力帮助癌症患者去实现生活的意义[15]。家属出于对患者本身的担心，不想将诊断如实告知[16]。每个患者及家庭的文化背景、生活经历、社会经济地位、性格的不同均影响着对于疾病的接受能力[17]。故医护人员不得不考虑家属的意愿。
2.5 患者对于病情告知的意愿
林海、彭昳等[18]调查显示大多数的患者都选择了在确诊的第一时间将诊断如实告知，在告知人方面，虽然医护人员是大多数的患者的首选，但是也有相当数量的患者首选是自己的配偶，并且希望在有家属陪同的情况下被告知，这一点反映出癌症患者内心的恐惧和无助。在告知的环境上，大多数患者希望在安静的不被打扰的环境下告知。以上看出癌症患者复杂矛盾的心理，为我们的医务工作人员提出了新的要求，对癌症患者应给予更人性化的关照。
2.6 医护人员方面
医护人员认为家属是掌握是否告知的最好决策者，家属是患者的最主要支持系统，并承担照顾患者的主要责任，相信家属是最了解患者的人，能最好地预测其告知意愿及告知后的反应，把握告知的时机，从而可保证患者得知病情后能稳定过渡。日本1研究表明，持不告知态度的医生认为先咨询家属，大多数情况下家属不同意告知的想法与患者的真实想法是一致的，他们对民意调查的结果表示争议，认为大多数人希望被告知的结果只是反映了健康人的想法[19]。在我国尚无相关研究。但许多研究表明，家属的选择并未达到患者信息寻求的意愿[3-5]，很多患者的信息需求被忽略。所以，医护人员依据家属对患者意愿及告知反应的预测，来决定是否应该告知真相，其依据是不完全客观的。家属对癌症的感受及理解与患者感受存在偏差，造成家属对患者的预测与患者的真实想法存在差距。基于此医护人员的告知应基于患者的意愿。
2.7 告知条件的缺欠
医护人员在告知时承受着心理负担，压力和负性情绪很明显[20]。告知的整个过程和处理患者的情绪反应都要有熟练的技能。然而，在许多国家，医护人员并没有足够的关于如何告知坏消息的培训，即使在美国也只有5%医护人员受过正规的癌症诊断交流技能的训练[21-22]。缺乏必要的训练，使医护人员没有信心和患者交流癌症诊断。通常医院与诊所非常拥挤，不能找到与患者坐下来谈话的私密场所。
3.小结
通过对癌症患者知情同意影响因素的总结归纳，笔者认为医护人员应综合考虑各方面因素，根据伦理的原则，尊重患者的自主选择权，为希望知道真相的患者提供信息，满足其需求，而不是根据推测来做出决策。在医疗知识、信念、患者的需求及选择中找到一个平衡，以便更好地与患者进行沟通。加强对告知执行者的培训，卫生保健系统应该通过多种途径，向家属提供足够的癌症及癌症告知相关信息；对医护人员进行关于癌症告知的培训，增强医生在告知过程中处理患者及本人情绪的能力，增强其癌症信息交流技能，减轻其告知过程中的压力[23]；出台关于如何告知比如告知时间、方式、告知对象等指南，保证患者告知后心理状态的稳定过渡，为正确告知提供指导。通过发展强烈的职业规范，促进医师告知患者真实信息的态度及行为的形成。作为护理人员，需协助医生共同完成告知过程。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在日常护理工作中，加大对病情相关知识的宣教，让家属明白告知是患者的基本权利，告知的影响及意义。同时，加强对患者及家属的心理状态的观察及护理，针对性宣传如何应对并调整心态，帮助患者及家属培养积极的思想和态度，建立康复和生活的信心。保持足够的耐心和同情同理心，采用有效的沟通方式，支持维护患者的根本利益，真正践行护理人员支持维护、关怀照顾、行动负责和互助合作等伦理责任。
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论文作者:黄如娜
论文发表刊物:《心理医生》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/4/26
标签：患者论文; 癌症论文; 家属论文; 病情论文; 医护人员论文; 医疗论文; 意愿论文; 《心理医生》2015年10期供稿论文;