湘阴县华雅医院普外科 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗肠梗阻的有效性。方法：将2013年1月-2017年4月30例肠梗阻患者作为研究对象随机原则分组，各纳入15例。开放手术组采用开腹手术方式，腹腔镜手术组采用腹腔镜手术治疗。比较两组肠梗阻治疗效果；手术时长、肛门排气时间、首次肠鸣音时间、住院时间；患者吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率。结果：腹腔镜手术组肠梗阻治疗效果高于开放手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组手术时长、肛门排气时间、首次肠鸣音时间、住院时间短于开放手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率低于开放手术组，P＜0.05。结论：腹腔镜手术治疗肠梗阻的有效性高，可缩短手术时间，加速胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，值得推广。
关键词：腹腔镜手术；肠梗阻；有效性
肠梗阻在临床较为常见，保守治疗效果差，容易反复粘连。而传统手术虽然可解除肠梗阻，但同时可引发术后新粘连。因此，如何有效治疗肠梗阻是临床关注的重点和难题之一。目前，腹腔镜技术的飞快发展为肠梗阻治疗提供了新的途径，本研究将2013年1月-2017年4月30例肠梗阻患者作为研究对象随机原则分组，各纳入15例，分析了腹腔镜手术治疗肠梗阻的有效性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2013年1月-2017年4月30例肠梗阻患者作为研究对象随机原则分组，各纳入15例。腹腔镜手术组男8例，女7例；年龄21-64岁，平均（37.18±2.56）岁。开放手术组男9例，女6例；年龄21-65岁，平均（36.15±2.89）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
开放手术组采用开腹手术方式，腹腔镜手术组采用腹腔镜手术治疗。进行全身麻醉，在远离伤口脐轮下缘作1.5厘米切口，45°方向插入气腹针，并建立气腹，维持气腹压在16mmHg，将套管针插入患者腹腔内，将套管芯拔出，腹腔内有气体声音后将腹腔镜插入，连接光源，调整患者体位并继续充气。术者持腹腔镜，观察肠粘连情况，进行粘连钝性或锐性分离，再用抓钳探查肠管，检查粘连情况，必要时给予超声刀或分离剪分离粘连。手术完成后取出腹腔镜，排除二氧化碳气体，将套管拔除，缝合切口并固定。对伤口进行检查，并做好抗感染工作。
1.3观察指标
比较两组肠梗阻治疗效果；手术时长、肛门排气时间、首次肠鸣音时间、住院时间；患者吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率。
显效：梗阻解除，症状消失；有效：梗阻基本解除，症状改善；无效：症状无改善。肠梗阻治疗效果为显效、有效百分率之和[1]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组肠梗阻治疗效果相比较
腹腔镜手术组肠梗阻治疗效果高于开放手术组，其中，开放手术组显效6例，有效5例，无效4例，总有效率为73.33%；腹腔镜手术组显效11例，有效4例，无效0例，总有效率为100.00%。
2.2吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率相比较
腹腔镜手术组吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率低于开放手术组，P＜0.05。如表1.
3讨论
肠梗阻的发生和肠内气体过多、肠内压升高、肠液大量丢失以及细菌过度繁殖等相关，若未及时解除梗阻，可导致肠壁坏死、穿孔等，甚至威胁患者生命安全。对于肠梗阻采取保守治疗效果欠佳，可导致患者因延误最佳的治疗时间而出现生命危险[2]。
而腹腔镜手术治疗具有明显的优势，其一般适合单纯肠梗阻且腹胀较轻的患者、非手术治疗虽然有排便和排气但梗阻症状仍反复多次发作、伴有局限性固定包块者、腹部手术后仍存在慢性腹胀和腹痛者。对于严重腹胀、术后腹腔内感染、肠瘘、存在三次或三次以上腹腔手术史、腹腔内严重粘连、合并弥漫性腹膜炎患者而言，腹腔镜手术治疗是禁忌[3-4]。
目前，随着腹腔镜技术不断进步，其适应证也逐渐扩大，其有微创性、并发症少、术后恢复快、再粘连发生率低等优点，但在手术实施过程需注意正确选择第一个穿刺孔，一般需和原切口距离6厘米以上，尽量选择脐部周围切口。另外，需先对腹壁和脏器粘连进行分离，为手术创造广阔空间，确保操作顺利和手术成功。术中需全面探查，避免病变遗漏[5-6]。在肠管腹壁粘连分离的过程中，需尽量确保肠管完整性。若出现多处致密粘连，分离难度大，需及时中转开腹手术治疗。在分离和凝血方面，一般以缝合止血和压迫止血为主，分离则有限选择超声刀[7-8]。
本研究中，开放手术组采用开腹手术方式，腹腔镜手术组采用腹腔镜手术治疗。结果显示，腹腔镜手术组肠梗阻治疗效果高于开放手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组手术时长、肛门排气时间、首次肠鸣音时间、住院时间短于开放手术组，P＜0.05；腹腔镜手术组吻合口瘘、再梗阻、电解质紊乱等并发症发生率低于开放手术组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜手术治疗肠梗阻的有效性高，可缩短手术时间，加速胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，值得推广。
参考文献：
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[8]孙雪.综合护理干预在腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（32）：281-281.
论文作者:刘珊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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