关键词：肠镜检查；肠道准备；护理
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZM
结肠镜检查的术前护理和肠道准备与临床护理的质量、并发症的发生，甚至手术或检查的结果有关[1]。近年来，肠道准备方法取得了很大进展，结肠镜检查的术前护理和肠道准备的现状总结如下。
1护理措施
结肠镜检查是一项特殊检查，有必要服用药物来帮助完全排空肠道并将结肠镜检查扩展到肠道[2]。护理人员应在检查前做好一般准备，掌握口服药物的用法、用量、性质和适应症、禁忌症和不良反应等，准确的饮食指导、用药指导、观察用药等相关护理。由于患者及其家属初次接触或对该技术知之甚少，由此产生的焦虑和担忧也需要护理人员的注意，及时进行心理干预，以获得患者及其家属的信任和积极配合。临床上，肠道准备的低效率与患者的心理状态，用药方法和口腔总液量直接相关。只有经过适当的护理和患者合作才能确保结肠镜检查顺利进行。
2肠道准备
目前，结肠镜检查的术前结肠制备方法主要包括传统灌肠法、改良清洁灌肠法、口服泻药和结肠灌注法。这些肠道准备方法受到许多因素的影响，每种因素都有其优点和缺点，但都是基于口服剂量少，副作用少，患者容易接受和理想肠道准备的原则[3]。
2.1复方聚乙二醇电解质散
复合聚乙二醇电解质散是口服全肠灌洗液，具有非吸收性，非渗透性和非爆炸性。 作用机制是药物中的聚乙二醇4000与水分子氢键结合，有效地增加肠道内的体液成分，刺激小肠蠕动并引起腹泻，最后起到清洁作用。张敏[4]报道口服复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁效果为90.32％，口服甘露醇组的肠道清洁效果为74.47％，两组之间的差异具有统计学意义。（P<0.05）。
2.2硫酸镁
硫酸镁是具有口服后不被吸收特点的渗透性泻药，硫酸镁水溶液经口服到达肠道内后可形成一定的渗透压，使大量的水分积聚于肠道内，大肠因此受到机械刺激而增加蠕动，从而导致排便增多，达到肠道排空的目的。但由于在口服硫酸镁时要大量饮水配合才能达到加速增泻的效果，故少数耐受性差的患者大量饮水后常感到腹胀、恶心等不良反应。为了避免这些不良反应，口服方式、时间、剂量及联合用药是临床观察关注的重点。林炜炜等[5]临床观察发现，低剂量聚乙二醇联合低剂量硫酸镁(尤其是连续服用)用于结肠镜检查前肠道准备更为有效且耐受性更高。
2.3番泻叶
番泻叶主要含有蒽醌类和黄酮类成分，是一种缓泻剂。虽然是一种缓泻剂，但大剂量时容易导致腹痛、呕吐等不良反应，甚至导致电解质大量丢失、造成脱水等。目前主要与硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等药物联合使用，临床单独使用报道较少。
2.4甘露醇
甘露醇是具有口服后在肠道中不易吸特点的高渗溶液，其在肠道中能有效阻碍水分的吸收并大量水分聚集于肠腔内，机械性刺激肠壁，促进肠蠕动增加而致泻。它在口感、价格、效果方面较有优势，易于被患者接受。丛东枚等[6]通过使甘露醇、机械洗肠、口服中药、甘露醇或中药+机械洗肠4种方法进行肠道准备比较，甘露醇组有效率仅次于甘露醇或中药+机械洗肠组，达94.73%，但由于甘露醇组有效率高、操作方便和费用低，更易易被多数患者接受。
2.5磷酸钠盐口服液
磷酸钠盐口服液是以磷酸二氢钠和磷酸氢二钠为主要成分一种高渗性清肠剂，具有饮水量较少，口味佳，患者依从性与耐受性好等优点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆兰丽等[7]的观察表明，磷酸钠盐口服溶液在肠道清洁效果和不良反应方面显著优于20%甘露醇和复方聚乙二醇电解质散(P<0.05)。
3灌肠法
3.1传统灌肠法
传统灌肠法指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由0.1%至0.2%肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。但现代医疗注重以人为本的理念，医护人员更倾向于选择既能减少患者不良反应又能有效清洁肠道的灌肠液和灌肠法。李明霞等[8]采用一次性肠道冲洗袋代替传统清洁灌肠法，发现前者灌肠液量更多、灌肠液保留时间长、大便彻底排出及不良反应少。
3.2结肠灌注机灌肠法
结肠灌注机灌肠法采用特制的结肠灌注机连接一次性肛管后由肛门插入直肠，再将干净的温水缓慢灌入结肠的一种灌肠方法，其具有安全、舒适及能快速清洁肠道等特点。唐伟等[9]通过肠镜观察126例采用结肠灌注机法清洁肠道的情况，发现肠道准备满意度能达到90例。
结肠镜检查术是现代医学检查中运用带有微型电子摄影机的电子内镜观察结肠内黏膜变化的一项技术。结肠镜检查术可以观察到结肠内色素沉着、充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、息肉及癌变等异常变化。同时，结肠镜检查术还可以取病变部位的组织进行病理分析，通过分析病变部位的糜烂程度、溃疡性质和癌的分类等，能帮助医生对肠道病变作出准确的诊断和针对性的治疗。但结肠在人体内有特殊的结构和功能，结肠内的粪便易遮蔽病变部位和电子内镜的镜面，使进镜受阻和影响视野观察而导致无法诊断或漏诊，影响着肠道疾病的治疗。因此，结肠镜检查前必须经过充分的肠道准备[10]。随着医学技术的发展和个性化治疗的注重，诸多有效的肠道准备方法正在应用于临床。但无论何种肠道准备方法都离不开正确的护理干预，护理在结肠镜检查术前也发挥着重要的作用。随着医疗技术的不断发展和医护人员在临床的不断发现与探索，结肠镜检查术前肠道准备方法正向以减少药物使用、降低不良反应、提高患者舒适度及肠道清洁理想的目标发展。
参考文献
[1]徐梦辉,赵滨,马俊骥,田慧,张笑.门诊结肠镜检查患者的肠道准备现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2017,52(12):1473-1477.
[2]杨娅,常江,吕德梅.聚乙二醇应用于结肠镜检查前肠道准备的研究进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(04):449-452.
[3]兰丽,兰春慧,曹艳等.3种肠道准备剂用于结肠镜检查的效果分析[J].重庆医学,2011,40(15):1519-1521.
[4]张敏.复方聚乙二醇电解质散与甘露醇清洁肠道效果观察[J].长治医学院学报,2011,25(04):294-295.
[5]林炜炜,顾立扬,任玲等.低剂量聚乙二醇联合硫酸镁用于肠道准备的效果评价[J].胃肠病学,2012,17(01):10-13.
[6]丛东枚,吴达军,罗超.4种肠道清洁法用于结肠镜检查与治疗的比较及肠镜检查肠道准备无效的影响因素[J].实用临床医学,2010,11(05):21-23.
[7]李明霞,许艳明.两种不同灌肠法在清洁灌肠中的效果观察[J].中国误诊学杂志,2010,10(32):7849.
[8]唐伟,李明忠,张敏等.结肠灌注机清洁肠道126例肠镜观察[J].安徽医药,2006(05):365.
[9]杨娅,常江,宋丽君,庄琳,杨晓琳,石保平.复方聚乙二醇电解质散不同给药方式对上午行结肠镜检查患者肠道准备效果的临床观察及分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(11):1250-1254.
[10]于兰,崔立红,付山峰,闫志辉,罗哲,浦江.结肠镜检查前不同肠道准备方法的临床效果评价[J].解放军医药杂志,2016,28(05):40-43.
论文作者:赵桐
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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