毛庆霞 刘佩沙
（新津县中医医院功能科；四川成都611430）
摘要：目的：探讨经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值。方法：选择2016年1月~2018年5月我院接收的110例前置胎盘患者作为本次研究对象，将患者依据不同检查方法分为研究组和对照组，2组分别有55例患者，对照组接受经腹超声诊断，研究组接受经腹和经会阴超声联合诊断，比较两组诊断差异。结果：对照组诊断符合率是85.45%，研究组诊断符合率是96.36%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组诊断各类型前置胎盘的检出率对比不具统计学差异（P＞0.05）。结论：经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘具有显著临床价值，可明显增加前置胎盘诊断率，值得临床推广。
关键词：经腹超声诊断；经会阴超声诊断；前置胎盘
前置胎盘是妇产科较为多见的疾病之一，指的是孕妇在妊娠28周后胎盘在子宫下段附着，且下端达到甚至覆盖宫颈内口，胎盘部位低于胎先露部，通常是因患者多次妊娠、多胎妊娠、吸烟酗酒等因素导致[1]。临床主要表现为无痛性、反复阴道出血且量多，易使得孕妇在妊娠晚期发生发出血，如果未能进行有效处理可能对母婴生命安全造成威胁。临床诊断前置胎盘的主要方法是病史询问、临床症状检查、超声检查以及产后胎盘与胎膜检查等[2]。经腹超声检查是当前临床较为常用的诊断方法，但是较易发生假阴性或假阳性等情况。本次研究的主要目的是探讨经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值，特选择我院110例前置胎盘患者予以研究，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院接收的110例前置胎盘患者作为本次研究对象，将患者依据不同检查方法分为研究组和对照组，2组分别有55例患者。研究组55例患者中，年龄20~46岁，平均年龄（28.8±1.7）岁；孕周28~40周，平均孕周（33.6±1.5）周；其中22例初产妇，33例经产妇；30例患者有流产史，12例患者有剖宫产史，10例患者有引产史。对照组55例患者中，年龄21~45岁，平均年龄（28.3±1.5）岁；孕周29~41周，平均孕周（33.8±1.8）周；其中20例初产妇，35例经产妇；28例患者有流产史，13例患者有剖宫产史，10例患者有引产史。两组患者一般资料比较不具统计学意义（P＞0.05）；有可比性。
1.2 检查方法
对照组患者接受经腹超声检查，具体检查方法是：选择飞利浦HD-15彩色多普勒超声诊断仪器进行超声诊断，选择腹部探头，设置探头频率为3.5~5.5MHz；嘱咐患者要充盈膀胱，选择患者仰卧位，以便完全暴露检查部位；仔细探查患者胎儿状况与胎儿附属物情况，包括胎儿、羊水、胎盘以及脐带等，在耻骨联合上方行正中矢状切面探查，首先确定子宫颈管长轴，再于子宫颈管前端确定子宫颈内口位置，采取横切和斜切面扫查，计算胎盘下缘和子宫颈内口的距离；再通过患者宫颈内口的正中矢状面，探查患者胎盘下缘以及和宫颈内口的关系。
研究组患者接受经腹部超声联合经会阴超声诊断，具体检查方法是：经腹超声检查方法同于对照组，当患者满足下述标准则再接受经会阴超声诊断：①可疑前置胎盘12h内未出现阴道出血症状的患者；②侧壁胎盘可疑前置患者；③胎盘下缘和宫颈内口距离显现模糊患者；选择阴道探头，设置探头频率为5~9MHz；选择患者膀胱截石位，以便完全暴露会阴部位；于腹部探头上套上避孕套，置入两侧大阴唇间，纵切和左右移动探头来进行观察，注意扫查患者子宫下段宫腔内有无胎盘，若在患者子宫下段宫腔内发现胎盘便要仔细测量胎盘下缘与宫颈内口的距离，并观察两者的位置关系。
1.3 评价指标
观察并对比两组患者检查疾病的诊断符合率以及诊断各类型前置胎盘的检出率。依据患者胎盘下缘和自身的宫颈内口的关系来评估患者有无发生前置胎盘的状况，具体评价标准是：①患者胎盘下缘和宫颈内口的距离＜2cm为低置性前置胎盘；②患者胎盘下缘和宫颈内口非常接近且并未全部覆盖宫颈内口为边缘性前置胎盘；③患者胎盘下缘部分覆盖宫颈内口且并未超出宫颈内口为部分性前置胎盘；④患者胎盘下缘全部覆盖宫颈内口为中央性前置胎盘。
1.4 统计学方法
应用SPSS21.0软件统计全部数据，用（%）和（x±s）表现计数及计量资料，用x2和t检验；组间比较差异有无统计学意义用P＜0.05评估。
2 结果
2.1 两组诊断符合率对比
对照组55例患者中，5例漏诊，3例误诊，其中部分性前置胎盘与低置性前置胎盘各1例被误诊成边缘性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘被误诊成低置性前置胎盘，诊断符合率是85.45%（47/55）。研究组55例患者中，2例漏诊，诊断符合率是96.36%（53/55）。两组诊断符合率对比，研究组要显著高于对照组，差异具有统计学意义（x²=3.960，P=0.047）。
2.2 两组诊断各类型前置胎盘检出率对比
两组诊断边缘性前置胎盘、低置性前置胎盘、部分性前置胎盘以及中央性前置胎盘检出率对比差异不具统计学意义（P＞0.05）。详细见下表1。
3 讨论
近些年因为超声诊断技术的飞速发展，B型超声诊断成为临床诊断前置胎盘的主要方法，具有无创性、安全性高以及准确性高等特征，能够清楚显现宫颈和胎盘的位置关系。经腹超声诊断是当前临床常规诊断前置胎盘的方法，具有扫描范围广，能直接探查子宫、胎儿以及羊水等一般情况；但是由于受到先露和膀胱充盈等情况的影响使得超声诊断不能完全正确显示胎盘边缘和自宫颈内口的关联；或是子宫下段与宫颈等后移，胎盘下缘向下方牵拉，从而发生前置胎盘诊断假阴性或假阳性，从而发生误诊和漏诊[3]。经会阴超声诊断近几年有了迅速发展，成为诊断妇产科疾病的新型方法。经会阴超声诊断无需充盈膀胱，且不会被肥胖和肠气等因素干扰，扫描视野更广，可以明确胎盘下缘和自宫颈内口的距离与关系，所以诊断准确率更高[4]。此次研究发现，对照组诊断符合率是85.45%，研究组诊断符合率是96.36%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组诊断各类型前置胎盘的检出率对比不具统计学差异（P＞0.05）。结果表明，经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘具有显著临床价值，可明显增加前置胎盘诊断率，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王智霞. 前置胎盘129例临床分析[J]. 临床合理用药杂志, 2011, 04(24):27-27.
[2] 田森. 前置胎盘产后出血68例临床诊治分析[J]. 中国保健营养, 2012, 22(18):3753-3753.
[3] 王秋杰. 经腹壁超声联合经会阴超声对晚孕期产妇前置胎盘的临床诊断价值分析[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(23):37-38.
[4]白蕾, 林佳佳. 经会阴超声检查对宫颈机能不全诊断的临床价值[J]. 中国基层医药, 2012, 19(22):3460-3461.
论文作者:毛庆霞 刘佩沙
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
标签：胎盘论文; 患者论文; 超声论文; 宫颈论文; 会阴论文; 统计学论文; 方法论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;