贵州省笫三人民医院骨伤科 550008
【摘 要】目的：运用疏肝调经汤治疗月经不调，观察其临床效果。方法：选择90列月经不调患者，用疏肝调经汤治疗，参照《中药新药临床研究指导原则》观察疗效。结果：对90例月经不调患者，内服疏肝调经汤治疗，有效率为93%，无效为7%。
【关键词】疏肝调经汤；月经不调
疏肝调经汤为贵州省名中医朱祝生教授的经验方，作者拜师学习三年，深得老师要旨，在临床上运用其方加减治疗月经不调取得了较好疗效，现将体会报告如下：
月经不调是常见的妇科疾病，其指月经的周期、经期出现异常，其他包括月经延长，月经过多或过少，月经后期等病种{1]。《妇科玉尺》言“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月一至，皆为不调”。从青春期至更年期均可发病。我院中医门诊2013年1月到2014年12月两年之间收治月经不调患者90例，进行调肝疏肝治疗取得较好疗效。
1 临床资料
1.1一般资料90例患者，年龄在16-45岁，平均年龄31岁；小于20岁的4列，20-29的36列，30-39岁的36列，40岁以上的14列；病程最短3个月，最长10年。经B超排除妇科器质性病变的入选。
1.2诊断标准及临床表现所有病人均符合《中药新药临床研究指导原则》
治疗方法。
1.3方剂组成及加减
基本方：北柴胡10白芍10郁金10佛手10熟地15当归10川芎10茜草10红花10黄芪15党参10月季花10甘草6。
加减；肾阳虚者加覆盆子，菟丝子，肉桂；肾阴虚者加女贞子，黄精；痛经明显者加乌药，延胡索，川楝子；宫寒艾叶，小茴；腰酸明显者加桑寄生，杜仲，续断；内热加黄芩，栀子.于月经来之前1周服药，每日1剂，连续治疗2个月经周期。服用本药间，停服一切其他甾体类激素，并禁服辛燥生冷之品。
2.疗效观察
痊愈：月经周期、经量、经期恢复正常，其他症状消失63例；有效：治疗后月经周期、经期、经量及伴随症状较治疗前减轻21例；无效：治疗后月经周期、经期、经量及伴随症状无明显改善6列。
案例一：石某媛，女，24岁，2013年4月22日初诊。每次月经错后，经期延长，量多，胸胁胀痛，小腹凉痛，有黑色血块，舌红苔薄白，脉玄滑。属肝郁气结，气滞血瘀，治宜疏肝调经，活血化瘀。处方：北柴胡10白芍10郁金10佛手10熟地10当归10川芎10黄芪15党参15炒荆芥10艾叶炭10仙鹤草10藕节炭10生地炭10甘草6。每日一剂，分早中晚三次温服。2013年4月25日复诊：小腹凉痛，仍有黑色血块，舌红苔薄白，脉玄滑。疏肝调经，活血化瘀。处方：熟地15当归10川芎10白芍10黄芪20党参15蒲黄炭15玄胡10藕节炭15生地炭15血余炭15川楝10红花10艾叶15益母草10甘草6。每日一剂，分早中晚三次温服。首次方每次月经来潮前一周服药7剂，煎服法同前。经过2个月经周期调理，胸胁无胀痛，月经血块逐渐减少，量已不多，月经来潮五天干净，小腹微痛，余无其他不适感。
案例二：文某，女，21岁，2014年3月27日初诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每逢经期乳房胀痛，小腹亦胀，月经色黑有小块，量多，睡眠欠佳，纳食不香，舌红苔薄白，脉玄数。属肝郁气结，气滞血瘀，治宜疏肝调经，活血化瘀。处方：北柴胡10白芍10郁金10香附10熟地15当归10川芎10桃仁10红花10虻虫6土鳖6地龙6茜草10黄芪15三菱10益母草10甘草6。每日一剂，分早中晚三次温服。2014年4月3日复诊：症状好转，疏肝调经，活血化瘀。处方：北柴胡10白芍10郁金10佛手10熟地15当归10川芎10桃仁10红花10虻虫6土鳖6地龙10茜草10三菱10莪术10黄芪15益母草10甘草6。每日一剂，分早中晚三次温服。2014年4月28日复诊：月经来潮2日，胸胁、两乳房已不胀痛，月经量正常，有小血块，舌红苔薄白，脉玄数。疏肝调经，活血化瘀。处方：北柴胡10白芍10郁金10佛手10熟地10当归10川芎10茜草10红花10法夏10陈皮10茯苓10覆盆子15菟丝子15韭子10枸杞10首乌10枳壳10甘草6。每日1剂，分早中晚三次温服，2周期月经正常。
3.讨论
3.1女子以血为本，女子以肝为先天。肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，具有储藏血液和调节血液的作用。以中医的角度辨证，月经不调的病因主要是因为后天的失调和先天的不足，七情所伤或者外感六淫，劳倦过度，多产房劳等，使脏器受到损伤，致气血失调[3]。月经不调与肝肾功能关系密切，肾藏精，主生长，发育与生殖。《素问.上古天真论》说：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭......”也就是说只有肾气充盛，肾的阴阳调和，精血方能入包宫化为血液，肾气衰则月经失调。“女子以肝为先天”，肝藏血而主疏泻，精血同源，肾虚而肝木失养，可致肝有郁积，反之肝郁可损及肾，此子母相关也。
3.2情绪变化首先引起肝失疏泄，气机失调；导致冲任二脉失调，迫血妄行，于是，月经就提前。情绪变化也可以引起气机郁阻，气郁则血滞，造成月经错后。如果是抑郁、愤怒，就会引起肝气逆乱，导致血海蓄溢失常，月经的周期就混乱失序。如果是情绪变化引起血滞，致使冲任二脉闭塞，于是造成闭经。当然，最普遍的是情志不舒引起肝气郁结，气机壅滞，气滞使得血亦滞，造成痛经。主要就是调理肝肾功能，尤其是以调理心肝气郁为主，所以，治疗重点就是以调肝为主，再佐以化痰，化瘀，利湿的药物。
3.3肝主疏泄，调理冲任二脉：肝为藏血之脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液和调节血量的作用。肝的功能正常，气机条达，气血畅通，则肝藏血功能正常，冲为血海，任主胞胎，冲脉在会阴及足趾与肝经相络并受肝经调养，五脏六腑之气血，皆归于冲脉，下注胞宫而为月经。任脉与足厥阴肝经会与曲骨，任脉之气通，肝气才条达，月经来潮正常。
3.4组方意义；北柴胡疏肝解郁，理气通络止痛，用于月经不调；白芍养血敛阴，柔肝止痛，用于月经不调，经行腹痛，崩漏；郁金行气解郁，凉血破瘀。用于妇女倒经；佛手舒肝理气，止痛，用于月经不调；熟地滋阴补血，益精填髓。用于肝肾阴虚，腰膝酸软，月经不调；当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠。用于血虚，或兼有瘀滞的月经不调、经闭、痛经；川芎活血行气，祛风止痛，用于月经不调，经闭痛经；茜草凉血止血，活血化瘀，用于崩漏，经闭；红花活血通经、散瘀止痛，常用于经闭、痛经、恶露不行；黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿，托毒生肌；党参补中益气，生津养血。用于中气不足，食少便溏，咳喘气短，津伤口渴，血虚萎黄，心悸头晕。月季花活血调经，消肿解毒。治月经不调，经来腹痛；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。全方疏肝调经之功效，疗效较好。
参考文献：
[1].麦兰芳.中医序贯疗法治疗月经不调38例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013（07）：1527-1528.
[2].郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：250.
[3].何云.月经不调中医证候规律研究[D].成都中医药大学，2011.
论文作者:吕阳
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：月经不调论文; 月经论文; 白芍论文; 川芎论文; 熟地论文; 当归论文; 柴胡论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;