解放军第二零八医院麻醉科 吉林 长春 130062
【摘要】目的 探讨手术室护士在全麻下小儿腺样体切除术的护理要点。方法 分析2015年1月至2015年10月共78例小儿腺样体切除术，其中最小2岁11月，最大18岁，患者术前准备、麻醉配合、术中护理及术后护理的护理要点。结果 通过充分的术前准备严密的手术过程及有效的护理，本组患儿均未发生出血，窒息等并发症。结论 手术室护士有效的配合更能保证手术顺利安全的进行。
【关键词】手术室护士；小儿；腺样体切除术；护理配合
[中图分类号] R472.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-319-01
腺样体位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，所以机体长期反复的炎症（尤其是感冒引起的扁桃体炎和鼻炎等）会造成腺样体的生理性增生，即腺样体肥大患儿如果长期得不到及时治疗，将会造成严重的并发症，严重影响儿童的生长发育。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月至2015年10月我院全麻下行小儿腺样体切除术患儿78例，最小年龄2岁11月，最大年龄18岁。其中单纯腺样体肥大患儿为40例，腺样体伴有扁桃体肥大患儿为18例，腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿12例，合并鼻窦炎患儿8例。
1.2方法
所有病例均在全麻气管插管下进行腺样体切除术。合并扁桃体肥大患儿，同时切除扁桃体。
2结果
本组 78例患儿均未发生出血，窒息等并发症。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前访视
巡回护士于术前一天到病房访视患儿向家属讲解手术流程，做好患儿及家属的心理护理，嘱家属做好患儿的工作，并和患儿熟悉沟通，减少患儿对手术室陌生环境陌生人的恐惧心理，根据患儿的年龄大小采取个性化的沟通方式，了解患儿患病后的情绪及兴趣爱好等，与其一起嬉笑、玩耍，给予爱抚，使其对手术室护士产生亲切感和信任感，达到让患儿主动配合麻醉及手术的目的[1]。嘱家属看管好患儿一起做好术前禁食水时间及术前肌注阿托品的配合。
3.1.2心理护理
责任护士在了解家长矛盾心情的基础上，并针对评估中出现的问题，耐心细致地向家长讲解疾病的相关知识，并告知其预后情况，以消除其恐惧心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄较大患儿可能有紧张、焦虑、并对住院存在恐惧感，要耐心细致地为其做入院指导，多与其沟通，多用赏识的语言鼓励患儿，以患儿增加对医护人员的信任感，使其能密切配合完成各项术前检查。
3.1.3静脉选择
因儿童血管较细弱，年龄幼小又易躁动，不配合医生给药，穿刺容易破，手术时为了保证术中的静脉通道的贯通，术前应选择适当部位进行穿刺并做好固定。
3.1.4麻醉配合
一般采取气管内插管的方法，此法可始终保持呼吸道通畅，防止血液吸入气管造成误吸。协助麻醉师给药，给药做好查对，准备好吸引器及吸痰管。麻醉给药前，安抚患儿，减轻患儿哭闹，减少呼吸道分泌物。气管插管前，与麻醉医生仔细核对麻醉药品剂量、浓度，遵麻醉师医嘱使用麻醉诱导剂，严格掌握给药速度。，并观察患儿的反应，做好生命体征监护。
3.1.5体位的摆放
腺样体手术体位为仰卧，头后仰，肩部垫肩垫，高度适宜，患儿的四肢固定，注意松紧适当，防止手术后苏醒时躁动坠床。
3.1.6其他
进行麻醉及手术前，护士与术者及麻醉医生共同核查患儿的信息相符，施行的手术部位、麻醉方式正确，仪器设备性能良好，灭菌物品合格等方可进行手术。并做好仪器管理，仪器置于床头端，正确连接视频系统、冷光源、等离子刀等导线，并妥善固定。正确调节各仪器功率及参数。
3.2术中护理
密切观察血压、脉搏、血氧饱和度，防止气管导管脱出，手术器械及物品准备齐全，吸引器始终处于工作状态。避免因缺少物品及器械而影响手术的顺利进行。严密观察病情，手术中要严格计算患儿术中出血量，注意吸引瓶内引流量。尤其在手术时间延长，手术复杂，出血多的情况下，更应密切观察生命体征变化，特别是脉搏、血氧饱和度，发现异常，及时向手术及麻醉医生反映，给予对症处理和治疗[2，3]。
3.3术后护理
拔除气管导管后，注意观察手术部位渗血情况，防止误吸，可将患儿侧卧位，躁动患儿注意保护，防止坠床，防止静脉通路脱出。直至患儿完全清醒后方可同麻醉师共同将患儿送回病房，并与病房护士做好交接。具体表现在以下几点：
3.3.1保持呼吸道通畅，观察呼吸变化 术后常规给予面罩吸氧（氧流量为6-8L/min）监测血氧饱和度，去枕平卧，头偏向一侧，观察呼吸情况，及时吸出口腔内分泌物，对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅，以防窒息[4]。
3.3.2躁动的护理 全麻完全苏醒前患儿常出现躁动的表现，应注意看护，以免套管针脱出，必要时应加床档，注意保暖。特别烦躁的可以给以保护性约束，防止其不由自主的拔出氧气导管及血氧监测仪[5]。
4小结
腺样体属于淋巴组织，小儿机体常会因为感冒而引起扁桃体炎和鼻炎，从而导致腺样体发生生理性变化，以增生较为常见，长期腺样体肥大的患儿得不到有效的治疗将会引发不同程度的并发症，对患儿的身心造成严重的影响。目前，临床中对于该类疾病主要采用手术治疗，且主张在全麻下进行手术，那么对手术室护士的护理配合工作便要求较高。手术室护士应充分配合小儿腺样体手术，详细了解手术操作过程[6]，麻醉配合及术中配合的注意事项，做好术前准备密切观察，配合准确，缩短了手术时间，减少麻醉药物的用量，防止患儿躁动，保持静脉通路通畅，保证了手术的安全，顺利地配合医生完成手术[7]。
参考文献
[1]金福娥，逄增容，董卫华.儿童扁桃体及腺样体摘除术76例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志，2009（29）.
[2]侯丽达.腺样体切除术患者的围术期护理[J].中国实用医药，2010（03）：224.
[3]杨驱云，沈志深，赵侃，等.鼻内镜下口鼻联合入路腺样体切除手术[J].现代实用医学，2010，22（3）：338.
[4]李琴，韩思伟，罗伟国.鼻内镜在腺样体肥大手术治疗中的应用[J].海南医学，2009（02）：56-57.
[5]洪晓林，熊丽霞，彭红.经鼻内镜腺样体吸切术的手术配合及围手术期护理[J].护士进修杂志，2007（03）：234-235.
[6]黄跃雁，徐海波，王春清.鼻内窥镜下小儿腺样体切除术的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010（14）：3432.
[7]江夏花，江琳艳.儿童腺样体显微手术切除术后的护理[J].护士进修杂志，2009（12）：1113-1115.
论文作者:张翠微
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/25
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