李青梅 王玉明（通讯作者） 蔡志梅 卢玉花
（甘肃省武威针灸医院疼痛科 甘肃 武威 733000）
【摘要】 胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症是一种有效的方法，但定位标准（或穿刺方法）、胶原酶用量、靶点的界定及其应用等各家报道不一致。我们的经验是碘海醇“灌注导引”下靶点穿刺、精准定位、药达病所、安全有效、便于推广。
【关键词】 胶原酶;靶点；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0230-02
【Abstract】 Target point injection of collagenase for treatment of lumbar disc herniation is an effective method, but positioning standard (or puncture), collagenase, definition of target and its application and other schools reported inconsistencies. Our experience is that of iohexol "pour Guide" target under piercing, precise positioning, medicine reach the diseases, safe, effective and easy to promote.
【Key words】Collagenase; Target; With prolapse of lumbar intervertebral disc herniation
胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症（以下简称胶原酶靶点消融术）是一种有效的方法，但笔者在临床实践中发现，该方法尚存在一些亟待解决的问题，现总结报道如下，请同仁讨论指正。
1.存在的问题
1.1 胶原酶用量不统一
现有文献关于臭氧的浓度及用量差异较大，迄今未提出较统一的标准，直接影响了该方法的推广应用。王忠三等[1]介绍：“胶原酶以小剂量突出物内注射为原则，每靶点不超过200IU,每间盘剂量不超过600 IU”。孙德伟等[2]介绍：“将胶原酶300IU溶于生理盐水1ml中，经穿刺针缓慢注入椎间盘内”。翁柱庆等[3]介绍：“注入胶原酶300单位/0.5ml”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 胶原酶靶点消融术定位标准不统一
现有工具书及文献有关臭氧靶点消融术的描述或介绍差异较大，迄今未提出统一的客观标准。卢振和等[4]《射频镇痛治疗学》记载：“X线前后位透视：射频针位于椎间隙上下缘的中间、小关节连线内侧；X线侧位透视：射频针位于椎间隙上下缘的中间、椎体后1/4与前3/4交界处。李青梅等[5]根据椎间盘突出部位的不同（中央型，旁中央型，椎间孔型，极外侧型），总结出“一个最佳角度、五个基本点”做为客观标准，值得临床参考。一个最佳角度（椎旁入路）即臭氧注射针与人体矢状面呈90°角。五个基本点即根据腰椎间盘突出症的四种分型提出的，即X线前后位透视下穿刺针（针尖）应分别位于棘突处、棘突旁、椎小关节内侧缘处、椎小关节中1/3处；X线侧位透视下穿刺针（针尖）位于椎体后缘处。翁柱庆等[3]介绍：“侧位片显示针尖位于椎间盘中后1/3区域内”。
1.3 靶点的界定及其应用需规范
卢玉花[6]等报道：“靶点即病变椎间盘的突出或膨出部分。临床上一般根据腰椎间盘突出的程度分轻度（3mm）、中度（6mm）和重度（9mm以上），而且消融术多适用于中度以上的突出”。孙德伟等[2]介绍：“将胶原酶300IU溶于生理盐水1ml中，经穿刺针缓慢注入椎间盘内”。笔者观察认为，靶点（即突出物）的本质为“疤痕”组织，即突出的髓核组织、纤维环组织（包括纤维环组织的退行性改变）以及后纵韧带等。为此探索应用碘海醇“灌注导引”胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症获得成功，具体方法：靶点穿刺（无论是小关节内侧缘入路，还是椎旁入路，确保穿刺针穿入突出物内）、精准定位（穿刺成功后，注射碘海醇0.2ml，若碘海酶分布在靶点周围视为定位成功，随即注入胶原酶120IU/0.2ml；若碘海酶分布在椎间盘的前、中或后1/3时，可继续注入碘海醇1～2ml使其分布在靶点周围即“灌注导引”，随即注入胶原酶120IU/0.2ml）、药达病所（由于胶原酶的容量小，可集中作用于靶点且不易向其周围扩散）。
2.建议
胶原酶靶点消融术虽然是临床常用方法，由于上述问题的存在直接影响了该技术的推广应用，所以，笔者认为应组织有关专家，就胶原酶靶点消融术的科学化、标准化、规范化问题，进行全面系统的研究，为临床实践提供科学依据。
胶原酶靶点消融术的核心问题是科学界定“靶点”的范围、确保穿刺针（针尖）穿入突出物内、规范胶原酶的用量、加强胶原酶靶点消融术临床应用研究。定位准、用量少可能是胶原酶靶点消融术的发展方向。
【参考文献】
[1]王忠三，熊力，陈敏等.臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志,2013,19(8):508.
[2]孙德伟，吴玉东，李凤磊等.经皮激光盘内减压术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效.实用疼痛学杂志,2014,10(4):284.
[3]翁柱庆，周凯，郭礼.臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎盘突出症远期疗效观察.中国疼痛医学杂志,2013,19(11):703.
[4]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学.第1版，郑州：河南科学技术出版社，2008.130-131.
[5]李青梅，蔡志梅，王玉明.腰椎间盘突出症射频靶点消融术最佳穿刺角度探析.实用疼痛学杂志,2013,9(2):144.
[6]卢玉花，王玉明，蔡志梅等.关于腰椎间盘突出症射频靶点消融术的几点思考.颈腰痛杂志，2012,33(3):220.
论文作者:李青梅,王玉明（通讯作者）,蔡志梅,卢玉花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：胶原酶论文; 腰椎间盘突出论文; 射频论文; 椎间盘论文; 臭氧论文; 针尖论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;