江苏省盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224006
【摘要】目的 探讨糖尿病专科护士护理会诊的方法和实践效果，完善专科护理会诊制度。方法 糖尿病专科护士对院内外206例糖尿病患者进行护理会诊。结果 206例次接受糖尿病专科护理会诊的糖尿病患者在血糖监测、药物、饮食与运动、胰岛素治疗相关问题、健康教育、心理问题、自我护理技巧等方面，为患者解决469个实际专科护理问题，提高了患者对治疗和护理依从性。结论 糖尿病专科护士进行护理会诊可以达到：提高了护理资源的利用率；强化护理技术合作；提高了糖尿病专业护理质量；提高护士分析、解决问题、组织管理、获取信息和利用工具的能力；提高了患者满意度，稳定了护理团队；改变观念，接纳和探索新的护理理念；实现专科护理会诊制度化、规范化管理。还需不断学习、探索、思考。
【关键词】糖尿病专科护士；护理会诊；实践；思考
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-220-02
糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的全球性卫生问题，我国糖尿病患病率呈迅猛增长之势[1]护理会诊是对疑难、危重症病例或在新技术、新项目应用推广中遇到的难以解决的护理问题，邀请相关有经验的专业人员提出指导意见[2]。糖尿病专科护士有不可推脱的责任和义务进行护理会诊，笔者作为一名糖尿病专科护士从2007年7月到2013年11月对206例非内分泌科糖尿病患者（本院186例，院外20例）进行护理会诊实践的点滴体会和思考汇报如下：
糖尿病护理会诊科室分布情况一览表
1对象与方法
1.1护理会诊对象
2007年7月~2013年11月对院内外非内分泌科住院治疗的糖尿病患者进行护理会诊206例。其中男性137例，女性69例，年龄在8~89岁，平均年龄49.7±4.5，病程1~27年。科室分布情况见表
1.2护理会诊的范围
护理会诊是在临床护理中，由于患者病情危重或存在跨专科的护理问题，需借助其他专科护理人员的指导或经共同讨论、研究制定出确实有效的护理方案的一种方法。会诊的范围包括：
（１）复杂、危重、疑难、罕见病例；
（２）本专科不能解决或不能独立解决的患者健康问题和需求；
（３）高难度或非本专科护理技术操作；（４）新型仪器的应用；
（５）重点病人、特殊病人护理等。凡科室护士在护理糖尿病人的过程中，遇到以上问题无法独立解决时，需要请糖尿病专科护士进行会诊。
1.3护理会诊人员资质
笔者本科学历、在临床工作25年以上。于2006年6月参加江苏省首批糖尿病专科护士高级课程班的学习，并于2007年7月经江苏省卫生厅考核合格，荣获专科护士培训合格证书。经护理部认定具备糖尿病专科护理会诊资质。
1.4会诊流程
由护士长、责任护士、糖尿病联络员根据病人需求填写会诊单，电话通知糖尿病专科护士，糖尿病专科护士接到通知后来到相关科室进行会诊，申请会诊科室根据专科护士提出的会诊意见制定和实施护理计划，评价护理效果并及时反馈给糖尿病专科护士。糖尿病专科护士每月至少与各科室糖尿病联络员联系一次，高危科室必要时深入科室病房，确保无糖尿病相关遗留护理问题。会诊单包括病史摘要，已采取的护理措施，请求解决的护理问题及专科护士会诊意见４个方面。
2结果
206例次接受糖尿病专科护理会诊的糖尿病患者在血糖监测、药物、饮食与运动、胰岛素治疗相关问题、健康教育、心理问题、自我护理技巧等方面，为患者解决469个实际专科护理问题，提高了患者对治疗和护理的依从性。绝大多数患者一次会诊会解决多个护理问题，如饮食、运动、监测、糖尿病知识缺乏、低血糖防护、足病、自护等方面问题交叉存在。13例患者经糖尿病专科医生共同会诊，解释分析治疗误区后均接受糖尿病正规治疗；107例患者掌握血糖自我监测方法；45例糖尿病足患者，足浅表溃疡者21例全部愈合，深度溃疡治愈12例、好转6例，坏疽有所好转1例，接受介入治疗5例，无截肢致残病例；3例对疾病存在焦虑抑郁情绪者均得到缓解；89例患者掌握胰岛素笔的操作方法及笔的保管方法；16例胰岛素泵使用者由护士操作，护士掌握胰岛素泵的安装使用及管道护理方法；15例低血糖患者掌握低血糖反应的预防及应急措施；8例对口服降糖药及胰岛素治疗存在依赖或抗拒者，经解说分析误区后接受合理治疗；173例患者掌握糖尿病相关知识、自护技能、饮食及运动方法等；193位患者主动与糖尿病专科护士保持联系（电话、短信、QQ等），积极要求参与糖尿病达标管理项目。
3体会与思考
3.1提高护理资源利用率，达到资源共享
2006年江苏省培养首批糖尿病专科护士时就提出：“成为全院共享型的专家型糖尿病专科护士”，这一理念得到了应用和拓展，目前，综合医院分科细，在临床护理 中，经常出现非专科的一些并发症、器官障碍、应用非专科药物、仪器设备、开展新技术、新项目治疗时，护理质量受经验少的制约和影响，护理效果会得不到有力保证[3]。专科护士进行院内、外护理会诊，充分发挥了各科间的优势，提高护理资源的利用率，做到了优势互补、资源共享，最大限度地发挥专科护理人才和设施的作用。
3.2 强化护理技术合作，提高和拓展护士的专业知识和技能，解决专科护理疑难问题[3]
临床专科护士护理会诊，促进了业务技术互动，增强了护理人员的团队合作意识，强化护理技术合作、医学科学的发展及医学护理模式的转变，护理学科呈现一种高度综合、相互交融的多学科交叉趋势。专科护士进行护理会诊制度的实施正是学科间相互协作，更好解决护理疑难问题的具体体现。糖尿病专科护士进行护理会诊是对糖尿病疑难病例或在新技术应用中遇到的难以解决的护理问题，提出指导意见，从而整合护理资源，弥补了专业间的局限性。同时，会诊成员间的跨学科讨论，提高和拓展了护士的专业知识和技能，可以更好地提高护士分析问题、解决问题、组织管理、获取信息和利用工具的能力。
3.3 体现个体化护理发展模式，提高糖尿病专业护理质量，促进各专科护理会诊的发展
糖尿病是一种慢性疾病，综合治理“五驾马车” 缺一不可，由于个体差异、病史、病程、性别、年龄、职业、教育程度、生活方式等不同，糖尿病专科护士通过会诊，对病人进行评估，根据病人的具体情况制定适合该病人的护理措施。即个体化护理方案。使糖尿病患者得到系统的专科护理，提高了护理质量。随着护理会诊工作逐步的规范，专科护理质量会得到进一步提高，并在各科进行推广，促进专科护理会诊的发展。
3.4提高患者、医生对护理的满意度[4]，稳定了护理团队，利于护理事业发展通过护理会诊，得到了患者的信任和敬重，护患关系进一步改善。会诊时，在问诊、体检过程中，与患者、家属进行良好的交流，回答了他们提出的问题，患者、家属得到了疾病相关知识和自护技能，发现了护理工作的重要性，护患关系能得到了和谐发展，使患者和家属的满意度不断提高。在护理会诊中，专科护士提出的合理化建议被相关科室主任、主管医师采纳，得到了他们的认同与支持，减轻了病人的痛苦，提高了护理质量，使病人真正受益，得到了良好的社会效应。护理会诊取得成果后，护士实现了自身价值，巩固了专业思想，稳定了护理队伍，护理事业也能得到更好的发展。
3.5提高各级护理人员对护理会诊的认识[2]改变观念，接纳和探索新的护理理念
认识到护理会诊是确保护理安全，减少医疗纠纷，促进护理质量提高的有效方法。通过护理会诊，护士参加旁听，增强了理论知识和操作技能，同时，促进了非专科护士对糖尿病的重视。护理会诊还可是护理诊断准确全面，护理措施具体，及时纠正了护理工作中的偏差和不足。
3.6教育和科研能力增强
通过院内外会诊、授课，专科护士在提升自身专业水平和拓展知识面方面有很大的优势，不断提高内涵质量，增强了教育和科研能力。真正体现了江苏省当年培养专科护士有一定教育、科研能力的特点。
3.7 实行专科护理会诊制度化、规范化管理
为了不断强化业务水平，凸显糖尿病专科护理会诊的成效，组织培训，开展讲座，形成一定的专科氛围，对会诊的程序、申请、记录等有严格的规范要求。此会诊流程要充分体现了“以病人为中心，以质量为核心”的护理理念，发挥专科护理会诊的效能作用。实现专科护理会诊制度化、规范化管理。
4小结
糖尿病专科护士应为各专科进行护理会诊提供规范化、科学化、具体化流程依据；为改变护理服务理念提供新的思路；为提高护理资源利用率，达到资源共享，加强各科之间的护理协作，而促进新业务、新技术的推广应用，提高护理内在质量，使病人真正受益，做一些贡献；为促进护理 团队的稳定发展起一定的重大作用。糖尿病专科护士在自我完善的同时，提高和带动护士们教学、科研能力，提高护理会诊内涵质量，可创造更大的社会效益。专科护士进行合理、有效护理会诊，护理同仁们还需不断学习、与时俱进、思考、探索、创新。
参考文献
[1]王龙凤.糖尿病护理专业小组在护理会诊中的现状与展望［Ｊ］.中华现代护理杂志，2012，18（24）：2889.
[2]方芳，何联珠，胡影萍.护理会诊的实践与思考［Ｊ］.护理学杂志，2004，19（1）：24-25.
[3]陈焕娣，卫建宁.专科护理会诊在糖尿病足患者介入术治疗中的应用［Ｊ］.河北医学，2012，18（2）：260.
[4]胡瑞燕，付桂芳，齐艳红.36例护理疑难病例会诊的实施［Ｊ］.医学信息，2011，（09）：4837.
论文作者:杨建梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
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