云南省玉溪市元江县疾病预防控制中心 健康教育科 653300
摘要：目的：分析和研究结核病“三位一体”新模式的运作与管理。方法：选取2016年和2017年被诊断为结核病的患者264例作为研究对象，对结核病“三位一体”新模式的运作与管理进行分析和研究。结果：实行“三位一体”模式后，2017年与2016年结核病发现人数相比，P>0.05.且免费服药率有所上升，可见结核病“三位一体”的新模式有利于防治结核病。结论：结核病治疗医防合作新模式能够有效的提高结核病的发病率，具有很好的结核病控制及治疗效果，故此值得临床广泛推广应用。
关键词：结核病；医防合作新模式；运作与管理
结核病属于慢性传染病，由结核杆菌引起，其中肺结核病最为常见[1]。历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，医院作为结核病重要的治疗结构，更要应用国家的结核病控制政策，加强对结核病的控制[2]。本研究主要以2016年和2017年被诊断为结核病的患者264例作为研究对象，对结核病“三位一体”新模式的运作与管理进行分析和研究。具体操作如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年和2017年被诊断为结核病的患者264例作为研究对象，元江县于2017年推行结核病“三位一体”新模式运作和管理，县疾病预防控制中心负责规划管理，元江县人民医院为定点医院（负责诊断治疗），基层医疗机构负责推介与随访管理，定点医院、县疾控中心、基层医疗机构相互合作的，由此形成结核病“三位一体”的新模式。
1.2方法
各部门情况的制定相对应职责：每个医院对成立结核病技术诊断组时，要将医院结核病防治工作归纳于年终考核与文明医院紧密联合起来，从而激发医院结核病防治管理积极性。
（1）县疾控中心职责：区县疾控中心在结核病“三位一体”模式中的任务在于“医防”，也就是监督和管理病人，负责将结核病患者的就诊工作、诊断工作、治疗工作转交给区县医院，并积极参与区县医院结核病的诊断工作，对结核病的相关资料进行检查、审核及指导，加强与区县医院工作的密切工作，积极配合，在患者被确诊为结核病一周后对患者的相关资料进行完善。抗结核免费药品由区县疾控中心领取后并转交给区县医院，以实现对药品的管理和监督。
（2）县医院门诊职责：区县医院门诊在结核病“三位一体”模式中的任务在于“防治”，对疑似肺结核患者进行登记、接诊、检查、报告等工作，对确诊结核病患者填写相关信息、免费检查、免费治疗并制定相关化疗方案。对患者进行相关知识宣教，发放相关宣传手册，治疗前签订免费治疗协议书，一式两份，在进行治疗时，首先进行一个月的强化治疗，药物都是免费，填写好治疗单和管理通知单，1份给患者告知患者转交给乡镇卫生院的督导医生，以便督导治疗的管理落实，一份区县疾控中心以实现对药品的管理和监督。对于免费的抗结核药物，需安排专门的人进行管理，如：药品登记、保管、发放。每个月还要填写报表：月报表、季报表、年度报表等。
（3）乡镇卫生院督导医生职责：患者每月取药都交由乡镇卫生院督导医生保管，督导医生要负责督导患者服药及按时到指定医院进行检查、复查。
1.3疗效判定
比较2016年与2017年结核病治管情况。
1.4统计学分析
最后数据采用spss17.0软件进行处理，计量资料采用标准差（x±s）表示，用t进行检验，计数资料采用x2检验，若p＜0.05，表示差异有统计学意义。
2.结果
实行“三位一体”模式后，2017年与2016年结核病发现人数相比，P>0.05.但免费服药率有所下降，可见结核病“三位一体”的新模式有利于防治结核病。见表1。
表1比较2016年与2017年结核病治管情况（%）
3.讨论
结核病“三位一体”的新模式充分发挥了结核病的诊断方面和治疗技术方面的优势，疾控中心的高效病学管理优势和解决结核病门诊存在的问题优势充分发挥出来了，并提高了结核病的控制效率和治疗效果[3]。
卫生行政部门在实施结核病“三位一体”的新模式之前需反复动员、协调并明确各部门的职责，制定奖惩制度，下发相关文件，落实各项补偿经费，结核病的诊治是一项公益的医疗事项，但人力物力并不完全属于非公益性质的，适当的经济补偿可以避免医院只考虑经济利益做法，做到真正的落实国家规定的结核病相关免费检查和治疗效果[4]。对相关工作人员进行反复培训与督导，并提高其工作水平，重点对工作人员进行结核病诊断、治疗、痰检、报告等标准和指标的培训，医院结核病诊治的医疗工作必须严格规范操作流程，其他科室发现疑似结核病患者必须及时按要求院内转诊，检验、放射科单异常直接转交结核门诊医生，制定专科医院门诊负责抱病。在交接过程时，疾控人员可以在医院现场帮教，以利于相关工作人员熟悉流程，加强沟通，相互合作，落实结核病管制，解决工作中存在的问题[5-6]。本研究结果显示实行“三位一体”医防合作模式后，2017年与2016年结核病发现人数相比，P>0.05，且免费服药率有所上升，可见结核病“三位一体”的新模式有利于防治结核病。
综上所述，结核病“三位一体”新模式的三个主体是疾控中心、医院和基层医院，通过疾控中心、医院和基层医院实现相互合作的结果，能够有效的提高结核病的发病率，具有很好的结核病控制及治疗效果，说明结核病“三位一体”模式运作效果很好。故此，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]吕斌.结核病防治医防合作新模式的运作与管理研究[J].心理医生，2016，22（24）：282-283.
[2]宋小敏.结核病防治医防合作新模式的运作和管理[J].管理观察，2017（11）：156-157.
[3]李峻，刘小秋，张修磊，等.定点医院结核病防治模式实施情况的定性调查[J].中国预防医学杂志，2015，16（3）：167-170.
[4]张天华.陕西省结核病新型防治管理模式的实践与思考[J].中国防痨杂志，2016，38（11）：908-912.
[5]赵亚玲，杨晓钊，邓其军，等.两种医防合作管理模式在不同地区实施效果评价[J].应用预防医学，2015（6）：418-421.
[6]潘蓉，陈怡，田明.医防合作新模式对提高肺结核病人发现的效果分析[C]// 中华医学会结核病学分会2010年学术年会论文汇编.2010.
论文作者:刘冬琴
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/12
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