湖南省浏阳市妇幼保健院 410300
【摘 要】目的：探讨单胎臀位外倒转术的实施孕周及影响成功的相关因素。方法：选择2016年4月-2018年1月期间我院收治的150例产检单胎臀位妊娠产妇为研究对象，均行单胎臀位外倒转术，根据成功与否将其分为两组，分别为胎头外倒转失败组（n=60）和胎头外倒转成功组（n=90），对两组的临床资料和妊娠结局进行回顾性分析。结果：与失败组相比，成功组的剖宫产率低，组间对比差异明显（P<0.05）；成功组的分娩孕周长于失败组（P<0.05），并且先露未入盆、胎头可及率高于失败组（P<0.05）；但是两组的倒转时孕周、新生儿体质量、孕期BMI增加、羊水深度以及孕前BMI指数对比无差异（P>0.05）。结论：32周以后孕妇均可行单胎臀位外倒转术，但是其成功率与胎头可及率和先露未入盆有关。
【关键词】影响因素；孕周；单胎臀位外倒转术
臀位是比较常见的一种异常胎位，在妊娠分娩总数中占有较高的比例，约为3%-5%左右，并且与头位分娩新生儿相比，臀位分娩新生儿具有较高的发病率和死亡率，而行择期剖宫产术是促进臀位分娩的一个有效方法[1]。但是随着我国全面二胎政策的开放，再加上剖宫产远期并发症逐渐凸显出来，及时采取有效措施降低臀位发生率已经成为当前迫切需要解决的一个问题。因此，本文对影响单胎臀位外倒转术的相关因素进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年4月-2018年1月期间收治的产检单胎臀位妊娠产妇150例为研究对象，年龄（30.23±5.26）岁，孕周（36.1±1.5）周，均行单胎臀位外倒转术，并且根据成功与否将其分为两组，其中90例成功，60例失败。两组的年龄、孕周等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
术前监测胎心，经B超检查，明确胎盘位置和胎方向后，给予产妇硬膜外麻醉，运用1ml/min硫酸特布他林对产妇进行静脉滴注，对宫缩进行抑制，然后将胎方位作为基本依据，指导产妇保持右侧或左侧卧位15°，屈曲两腿，头高臀低，使腹壁放松，并且在B超的引导下，由两人配合行外倒转术，即一人在先露部的下方插入两手，稍向上用力，将先露部从盆腔拖出，朝胎背方向轻轻上推臀部，另一人扶持胎头呈服俯屈状，顺着胎儿腹侧，轻轻将胎头朝骨盆入口处推移，最后经B超检查，确定转为头位后，结束手术。
1.3观察指标
分别观察两组的孕前BMI指数、羊水深度、胎盘位置、孕期BMI增加、新生儿体质量、倒转时孕周、分娩孕周、胎头可及以及先露入盆情况，并且统计剖宫产率。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS15.0软件分析，组间计数和计量资料分别行X2和t检验，以P<0.05表示有差异。
2.结果
成功组的剖宫产率为22.22%（20/90），明显低于失败组的95%（57/60），组间对比差异显著（P<0.05）。同时，与失败组相比，成功组的分娩孕周长，且胎头可及率和先露未入盆率均较高，组间对比差异明显（P<0.05）；但是两组的孕前BMI指数、孕期BMI增加、羊水深度、新生儿体质量以及倒转时孕周比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组各项指标比较
3.讨论
有研究发现，臀位在孕29-32周的发生率较高，约为14%左右，而足月时的发生率较低，约为2.3%-3.5%左右，说明胎儿在足月前数周容易出现自然倒转，而胎儿在足月后的自然倒转率较低[2]。单胎臀位外倒转术主要指的是将臀先露胎位转为头先露，使阴道分娩率提高，从而使剖宫产率降低[3]。但是并非所有外倒转成功产妇均能顺利阴道分娩，一些依然需要行剖宫产术终止妊娠，在本次研究中，成功组的剖宫产率为22.22%，低于失败组的95%，通过分析外倒转成功后剖宫产原因，发现经产妇主要为胎儿窘迫，而初产妇主要为产程停滞。临床上很多学者研究影响外倒转成功的因素，包括母亲BMI、年龄、胎儿体重、孕周、羊水量、胎儿臀位类型、胎盘位置以及产次等，但是均没有发现单一影响因素[4]。本次研究发现，单胎臀位外倒转术与胎头可及和先露未入盆有关，但是与实施孕周、羊水深度、新生儿体质量、羊水深度、孕期BMI增加以及孕前BMI指数等无关，这一结果与蔡雁[5]等研究报道一致。此外，在术中通过硬膜外麻醉，能够使疼痛减轻，使患者的紧张情绪消除，松弛子宫和腹壁，对宫缩进行抑制，有助于手术的顺利进行。
综上所述，实施单胎臀位外倒转术能够降低剖宫产率，并且其成功率与先露未入盆和胎头可及有关，但是与实施孕周无关。
参考文献：
[1]孟召然，李玲，范建辉，陈新娟，崔金晖.单胎臀位妊娠行外转胎位术的影响因素及妊娠结局分析[J].新医学，2018，49（12）：900-904.
[2]郝秀兰，白小艺，梅志雄，侯红瑛.孕晚期臀位外倒转术的安全性和影响因素的临床分析[J].中山大学学报（医学版），2018，39（03）：443-447.
[3]邓新琼，覃晓慧，廖滔，吴宇碧.足月单胎臀位外倒转术的可行性及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2476-2479.
[4]邓新琼，覃晓慧，廖滔，吴宇碧.多学科联合对足月单胎臀位外倒转43例临床分析[J].现代妇产科进展，2016，25（01）：54-55.
[5]蔡雁，蔡贞玉，唐雅兵，陈凯，林锦，段涛，胡灵群.安全降低剖宫产率系列：多学科合作的妊娠36周后外倒转术[J].妇产与遗传（电子版），2015，5（01）：1-7.
论文作者:罗建坤
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/24
标签：羊水论文; 两组论文; 产妇论文; 因素论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 可及论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;