关键词：肝癌；合并糖尿病；危险因素；护理干预方法
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-02-CR
引 言：
肝癌作为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在逐渐上升，我们在针对该疾病的临床治疗中多应用手术治疗方法。针对肝癌患者的临床治疗工作中，我们发现很多病人都并发糖尿病，肝癌合并糖尿病在临床上较常见，肝癌和糖尿病之间产生互相影响，肝癌可引起糖代谢紊乱，使糖尿病加重；而且肝癌本身也可引肝源性糖尿病，使病情相对复杂，这增加了患者的手术风险，我们在介入手术治疗的时候，需要考虑手术风险以及手术前后的处理工作难度，这种情况下实施必要的临床护理干预是十分必要的。因此本研究选择了在2017年1月-2018年2月期间入住我院的4例接受手术治疗的肝癌合并糖尿病患者作为本研究对象，对其全部临床资料实施回顾性分析，旨在对肝癌合并糖尿病患者术后危险因素作出明确分析，提升术后护理干预工作有效性，减轻患者生存痛苦、优化手术治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将在2017年1月-2018年2月期间入住我院的4例接受手术治疗的肝癌合并糖尿病患者作为本研究对象，手术切除部位：右半肝1例、左半肝1例、左外叶1例、左内叶1例、其它肝段0例。以上患者包含男性1例、女性3例，年龄35-76岁，平均年龄（50.2±7.8）岁。以上患者均符合肝癌合并糖尿病诊断标准，影像学发现肝内局灶性占位性病变，病灶大小2.2-8.5 cm；采用手术治疗方式切除肝叶。
1.2方法
1.2.1血糖控制
肝癌患者的糖代谢功能减退，对患者的肝糖原的合成以及储存产生影响，患者本身就容易出现糖代谢问题，加之肝癌患者在实施手术后，身体机能减弱，如果我们在术后护理中不关注患者的血糖控制问题，则会对患者的生存质量产生消极影响。在具体的血糖控制过程中，首先护理人员需要结合患者血糖情况为患者制定合理的饮食计划，保证患者的糖分摄入量在合理范围内。其次，由于降血糖的药物在一定程度上会影响肝脏功能，因此我们在护理干预工作中要合理控制降血糖药物的使用数量，如果不是非必要的条件下，我们不提倡使用长效降糖药。临床提倡在饭前指导患者应用普通胰岛素，具体用量要结合患者的个体病情。此外，我们还要做好血糖监测工作，患者三餐前后以及睡前都是我们进行血糖监测的重要时段。在介入治疗的手术过程中，血糖浓度需达到10mmol／L以下[1]。
1.2.2低蛋白血症处理
肝切除术后患者极容易出现低蛋白血症，我们在临床护理中提倡为患者补充白蛋白，以促进患者的生理功能恢复。输入新鲜冰冻血浆，在蛋白补充上作用十分显著，且具有补充凝血因子的作用，对患者的肝功能恢复也具有很好的促进作用，但是输血流程操作规则要严格遵守，三查七对，观察患者的输血反应，避免出现不良事件。患者在饮食上也要注意蛋白质补充，一般我们在临床护理中指导患者食用高蛋白食物，如鸡汤、鱼汤或者蛋白粉，少食多餐为原则。
1.2.3心率失常护理
肝癌合并糖尿病患者由于糖、脂肪等代谢紊乱，使其心脏容易出现大血管、微血管及神经病变，术后患者出现心律失常的问题比较普遍[2]。在患者心律失常症状的护理干预过程中，我们要在术前就做好风向评估工作，手术围期要做好血糖控制工作，其次是对高血压和电解质紊乱等诱因实施必要控制手段，使患者术后情况向着积极方向发展。术后护理人员要严密监测患者生命体征，关注心电监护，发现心率过快问题要及时找到致因，如输液量和尿量等，一般我们在临床术后患者的心率监测工作中，重点监测患者的中心静脉压，如果补液量足够，尿量少，中心静脉压增高，我们就要及时给予利尿，并观察患者的心率变化，输液顺序和速度也要合理规划，降低患者出现心率失常的几率。
1.2.4 低血钾护理
由于糖尿病的并发症影响，肝癌合并糖尿病患者需要在术后禁食且有利尿干预，加之长期使用胰岛素，患者很容易出现低血钾症状。我们在临床护理工作中，一般会为术后患者补钾3-4.5g /d，通常要联合葡萄糖或者是氯化钠溶液500mL采取静脉滴注。临床上低于2.9 mmol/L的缺钾患者一般实施静脉补钾，低于3.5
mmol/L的轻度缺钾患者则采用口服补钾方式[3]。
1.2.5感染护理
针对肝癌合并糖尿病患者我们在术前30min需要对患者使用预防性抗生素[4]，手术时间长于3h的情况下需要再一次补充用药，术后患者在抗生素选用上一般选择敏感抗生素，以免对患者的肾功能造成损害，当然临床上也存在两联以上抗生素使用情况。感染护理需要护理人员关注患者的体温变化，指导患者肺功能锻炼，避免皮肤感染或者口腔炎症发生，指导患者正确排痰[5]。
2结果
本研究选择的4例肝癌合并糖尿病患者，手术切除部位：右半肝1例、左半肝1例、左外叶1例、左内叶1例、其它肝段0例。以上患者有3例肺部感染、2例腹腔感染、1例心律失常、2低蛋白血症、2低血钾，详情请参考表1。
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表1 4例肝癌合并糖尿病患者术后危险因素分析
手术切除部位 肺部感染 腹腔感染 心律失常 低蛋白血症 低血钾 右半肝 1 1 0 0 0 左半肝 1 0 1 1 0 左外叶 1 0 0 0 1 左内叶 0 1 0 1 1 总计 3 2 1 2 2 3讨论
肝癌合并糖尿病患者在术后受多种危险因素影响，临床研究结果显示，实施必要的临床护理干预可以更好地减轻危险因素影响，对患者的术后康复具有积极影响。
因此本研究将在2017年1月-2018年2月期间入住我院的4例接受手术治疗的肝癌合并糖尿病患者作为本研究对象，对其全部临床资料实施回顾性分析，分析患者在接受手术后出现的危险因素，针对这些数据研究有效的护理工作对策。研究结果显示，本研究选择4例肝癌合并糖尿病患者，手术切除部位：右半肝1例、左半肝1例、左外叶1例、左内叶1例、其它肝段0例。以上患者有3例肺部感染、2例腹腔感染、1例心律失常、2低蛋白血症、2低血钾。可见，肝癌合并糖尿病患者术后容易出现多种危险性因素，对患者的疾病预后会产生严重的消极影响，因此在临床疾病治疗过程中，我们应该考虑应用合理的护理干预模式，以提升的患者的疾病康复率。
参考文献：
[1]李国平.合并糖尿病对转移性肝癌介入治疗安全性及疗效的影响[J].中国临床医学,2013，17,11(02):104-205．
[2]凌巧．原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理[J].中外医学研究,2014,10(02):97-98．
[3]李玲.原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗围手术期的护理[J].护理实践与研究，2011，8(5)：37-38．
[4] 任志鹏,梁玉海.手部手术患者围术期发生心血管事件的影响因素分析[J].重庆医学,2014,43(07):816-820.
[5]Tang H, Lu W, Yang Z, et al. Risk factors and long-term outcomefor postoperative intraabdominal infection after hepatectomy forhepatocellular carcinoma[J]. Medicine,2017,96(17):6795.
论文作者:董燕
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/6/21
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