大连市友谊医院神经内科 辽宁大连 116001
患者,男,26岁,因“头痛5天,加重伴恶心呕吐3天”为主诉于2013-5-26入院。5天前患者劳累后有轻微感冒,开始出现左侧头痛、左侧耳部疼痛及咽部不适,3天前头痛进展为全头痛,伴有头晕、耳鸣、恶心、频繁呕吐胃内容物,自服消炎药未见好转来我院。发病后自觉发热,未测体温,一般状态欠佳,进食及睡眠欠佳。既往体检。入院查体:体温37.2℃,神志清楚,言语流利,双眼水平眼震阳性,余颅神经查体未见异常,颈强阳性,四肢肌力5级,肌张力、腱反射正常,病理征未引出,双侧深浅感觉对称存在,共济运动稳准,咽部充血,扁桃体未见肿大,心肺及腹部查体未及异常。辅助检查:血象略增高,余生化检查、头CT均未见异常。入院后给予完善腰穿检查,脑脊液无色透明,压力210 mmH2O,细胞数170 粒细胞比例10%,淋巴细胞比例90%,糖 2.6 mmol/L,氯132mmol/L,蛋白0.45g/L,脑脊液一般细菌及结核菌涂片均未见异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据临床表现及生化检查结果,初步诊断病毒性脑膜炎,给予患者更昔洛韦抗病毒、头孢曲松抗炎、甘露醇降颅压等对症治疗。入院2天后患者左侧耳廓内部出现疱疹,伴有脓性分泌物渗出,耳部及咽部剧烈疼痛,眩晕、耳鸣及恶心呕吐症状未见缓解。入院5天后开始出现左眼闭目无力、左侧鼓腮漏气、示齿口角向右侧歪斜,瞬目反射提示左侧面神经轻度传出型异常,左耳听力检查提示左耳感音神经性耳聋,皮肤科及耳鼻喉科会诊诊断左耳带状疱疹。我科纠正诊断:Ramsay-Hunt综合征,给予地塞米松静点抗炎、B族维生素肌注营养周围神经、利凡诺耳部疱疹处局部湿敷等对症治疗。入院10天后患者耳部疱疹结痂,头痛、头晕、恶心症状好转,仍有耳部及咽部轻度疼痛,伴有左耳耳鸣及左耳闷胀感,仍有左侧周围性面瘫,患者强烈要求出院。1年后随访,患者仅遗留左耳耳鸣及轻度听力减退。
Ramsay-Hunt综合征又名膝状神经节综合征,为膝状体由水痘带状疱疹病毒感染、累及面听神经而出现耳周带状疱疹、面瘫、耳聋、耳鸣、眩晕等症候群。临床上常将此病分为三型[1]:I型仅有耳廓带状疱疹,II型耳部带状疱疹合并面瘫、III型耳部带状疱疹合并耳蜗及前庭症状,表现为高频听力下降、耳鸣、轻重不等的眩晕、眼震等。近年来,带状疱疹病毒侵犯脑膜、脊髓及VI、IX、X、XI、XII颅神经的报道逐渐增加。
本病的临床表现变异性很大,既往由于首发症状的不同造成误诊的病例很多,而以头痛、恶心、呕吐起病被误诊为病毒性脑膜炎的病例显有报道[2]。随着诊疾病进展,典型症状的出现,此病诊断并不困难,但早期诊断及治疗可减少患者痛苦、影响疾病预后,意义重大。当患者尚未出现疱疹的典型症状时,重视耳部皮肤疼痛、感觉迟钝等疱疹前神经痛的表现,重视同时出现的耳部和面部症状,避免片面强调个别体征,遗漏其他重要的诊断线索[3]。
参考文献:
[1]王洪田,翟所强,韩东一,等.不典型 Ramsay-Hunt综合征误诊分析[J].中华儿科学杂志,2004,3(3)200-202
[2]陈崇喜.28例Ramsay-Hunt综合征病例临床分析[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2002,13(3),134-136
[3]王蕾,苗旺.Ramsay-Hunt综合征首诊误诊分析[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志,2007,13(3),197-199
论文作者:李航
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
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