章靓 刘巧云 高绪蕾 张静 徐邦英 曹琴
（安徽医科大学第一附属医院胸外科 230032）
【摘要】 目的：探讨食管癌患者术后应用持续氧气驱动雾化的临床效果。方法：将90例行左经胸食管切除+食管胃弓上吻合术的食管癌患者随机分为实验组和对照组。实验组术后采用持续氧气驱动雾化，对照组术后第1天起采用经典的雾化液间断雾化。术后第3天比较两组患者的排痰效果及肺部并发症的发生差异。结果：实验组术后的排痰效果大大改善，明显优于对照组，并且肺部并发症的发生率明显降低，差异有统计学意义。结论：食管癌术后持续氧气驱动雾化吸入能起到湿化气道，稀释痰液的作用，明显有利于患者术后排痰，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】 食管癌；持续氧气驱动雾化；护理
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0162-02
食管癌切除术是胸外科常见的开胸手术，术后由于肺功能受损、伤口疼痛及麻醉等多种因素导致痰液粘稠、咳痰困难，从而引起肺不张、肺部感染等并发症的发生，严重者出现呼吸衰竭危及病人生命。开胸术后肺部感染发生率约为20%～75%，其病死率高达30%[1]。如何帮助患者排出痰液，减少呼吸道并发症是食管癌术后护理工作重点之一。临床上除常规采用物理方法如翻身、叩背外，还采用雾化吸入来湿化痰液、协助排痰。常规的间断雾化吸入方法雾化吸入时问短，对痰液的稀释及促进痰液的排出的效果较差，本研究采用持续雾化吸入来湿化气道，明显降低痰液稠度，大大改善了患者的排痰效果，从而有效降低术后肺部并发症的发生率，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2013年1月—2014年3月全麻下行左经胸食管切除+食管胃弓上吻合术的患者90例。所有纳入试验患者既往均无严重心肺疾患如COPD、哮喘、支气管扩张、风湿性心脏病、心衰、冠心病等，无胸部手术史。将患者随机分为两组，实验组与对照组均为45例，两组患者的一般资料见表1。两组间性别、年龄及吸烟史均无统计学差异（P>0.05）。
表1 纳入试验的患者一般资料
1.2 方法
1.2.1干预方法 实验组与术后当天开始采用面罩式氧气雾化器，氧流量为5～6L/min，氧浓度41～45%，进行24小时持续雾化吸入。雾化液采用0.9%氯化钠250ml连接输液器，去掉头皮针，将输液器前端通过雾化面罩的侧孔放入雾化器内，并根据痰液的孰稠度控制速度在10ml/h。对照组采用传统雾化吸入方式即0.9%氯化钠10ml雾化吸入，3次/d，15min/次。两组患者均在雾化液中加入特布他林0.5mg，糜蛋白酶4000U。
两组患者均严格按胸外科术后护理常规护理，护士三班听诊、每班定时协助病人翻身、叩背排痰，叩背时暂停雾化。
1.2.2评价方法 术后3天后观察并比较两组患者排痰效果及术后肺部并发症（包括肺部感染、肺不张）的发生率。排痰效果评价标准：显效，痰液稀释，患者能自主有效咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部呼吸音正常，血氧饱和度98%以上，胸片显示肺完全复张；中效，痰液较干，在辅助叩背下能咳痰，听诊肺部呼吸音基本正常，血氧饱和度95%以上，胸片显示肺基本复张；低效，痰液很干，咳痰能力弱，需辅助鼻导管吸痰，听诊肺部呼吸音较弱，有湿啰音，血氧饱和度90%以上，胸片显示肺部分复张；无效，咳痰困难，在辅助叩背、经鼻导管吸痰后仍表现胸闷气促、听诊手术侧肺部呼吸音消失，有大量湿啰音，血氧饱和度90%以下，严重者床边紧急气管插管，X线摄片显示肺膨胀不全。肺部感染诊断标准：体温升高，咳嗽和痰量增多，肺部可闻及啰音，血常规检查示白细胞总数升高，胸片提示肺部炎症改变。肺不张诊断标准：呼吸困难，不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸片提示一侧肺不张。
1.2.3统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，排痰效果资料采用秩和检验，肺部并发症资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后排痰效果比较见表2。结果提示实验组的排痰效果明显好于对照组，且结果有统计学意义。
表2 两组术后排痰效果比较
注：χ2=3.850，P=0.049
3.讨论
胸外科开胸手术时间长、创伤大，术后患者常因伤口疼痛等原因造成咳痰无力，进而因痰液粘稠堵塞气道并发肺部感染、肺不张等并发症，甚至呼吸功能衰竭[2]。术中气管插管对呼吸道的损伤使其湿化、滤过功能减退，防御功能减弱，更易引起肺部并发症。雾化吸入有利于湿化气道，降低痰液粘稠度、改善气道防御屏障功能[3]。因此术后雾化吸入已成为胸外科术后预防肺部并发症的重要措施。
常规雾化一般按2～3次/天，15分钟/次进行，患者雾化液吸入时间短，而且主要以小液滴的形式沉积在主气道，对下呼吸道湿化不理想。因而达不到理想的湿化效果。持续氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，利用射流原理将雾化液撞击成直径小于0.5μm的微小颗粒，使其变成雾状被吸入气道深部。氧气驱动雾化产生的气雾微粒多沉降于较深肺部组织，使深部气道得以湿化，从而有效的起到稀释痰液的作用。另外，持续氧气驱动雾化吸入因使气道全天大部分时间均处于湿化状态，雾化时间长，有效的改善了气道环境，降低了痰液的粘稠度，从而利于痰液的排除[4]。一般雾化3天后，持续雾化患者的痰液黏稠度显著低于间断雾化患者，显示出明显的优势[5]。
本研究结果显示实验组采用持续氧气驱动雾化，进行早期干预，辅以有效咳嗽、翻身叩背，患者痰液稀释效果明显，自主咳痰次数增加，排痰效果显著好于对照组。由于能够有效的排痰，患者术后肺部感染及肺不张等并发症的发生大大降低。持续氧气驱动雾化吸入在24小时湿化气道的同时，使用面罩给氧，保证供氧效果。对维持血氧饱和度正常有一定的促进作用[6]。在实行持续氧气驱动雾化治疗前，应当向患者做好宣传教育工作，消除对雾化治疗的焦虑心理，有效配合雾化治疗，从而使治疗效果得到最大化。
综上所述，持续氧气驱动雾化吸入比常规雾化吸入更能有效促进食管癌患者术后排痰， 预防术后肺部感染、肺不张的发生。缩短患者住院时间，减轻了患者的经济负担，因此，持续氧气驱动雾化吸入是食管癌术后雾化治疗的一项理想选择。
【参考文献】
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[2] 崔玉尚，张志庸，阿伊都?阿布都热伊木.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析[J].中华外科杂志，2003，41(12) :909-912.
[3] 张蕊，郭爱敏.两种雾化吸入方法对全身麻醉开胸术后病人的影响[J].护理学报，2007，14(2):48-49.
[4] 胡阳元，罗萍开胸术后病人氧气雾化吸入不同治疗时间的疗效研究[J].全科护理，2013，11(10C):2785-2786.
[5] 唐文凤.食管切除病人术后雾化吸入方式改进的临床观察[J].重庆医科大学学报，2009，34(9):1290-1292.
[6] 严仁辉，李娟，金菊芬.持续氧气驱动雾化吸入在老年肺癌根治术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理，2013，19(6):94-95.
论文作者:章靓,刘巧云,高绪蕾,张静,徐邦英,曹琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：术后论文; 肺部论文; 患者论文; 氧气论文; 并发症论文; 食管癌论文; 实验组论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;