西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 四川 成都 610200
【摘要】目的 探讨骨科脊柱俯卧位手术压疮原因分析与护理对策。方法 选择2016年1月-2016年11月期间在我院骨科脊柱俯卧位手术患者有50例并作为研究对象，采用常规治疗，研究组采取相应的护理对策，制定切实可行的操作流程，为手术患者摆放合理的手术体位，加强患者受压部位的特殊观察护理。结果 经分析得出手术压疮发病原因，并通过有效的护理措施使得骨科脊柱俯卧位手术压疮发生率降低并效果显著，但无统计学意义。结论 根据临床研究发现采用护理措施对预防术中压疮的发生率效果十分突出，提高了手术治疗安全性及手术护理质量，为今后医学的发展提供了参考方向。
关键字：骨科脊柱 俯卧位 压疮 原因分析 护理对策
一、引言
脊柱外科最为常用的手术体位就是俯卧位。当手术患者处在麻醉状态下丧失一定知觉，身体机能保护反射变弱，自身一些部分机能调节出现缺失，再加上各种创性操作，使得身体某一部位承受压力过大，影响到手术患者的皮肤组织增加了压疮的发生率。如何把骨科脊柱俯卧位手术压疮率降到最低，这是护理人员一直在探讨和研究的话题，为了探索出更好地解决方法，我院在2016年1月-2016年11月对骨科脊柱俯卧位手术压疮患者进行术前详细评估，针对压疮发生的各种常规危险因素做出预防，术中采用特殊护理取得了突破性效果。现报告如下：
二、资料与方法
2.1 一般资料
本组50例患者，男 28 例，女 22 例，年龄 35~80岁，腰椎间盘摘除术 13 例，胸椎内固定术 8 例，腰椎内固定术 29 例，均采用气管插钢丝导管后安置俯卧位 ，手术历时 3~5.5h。
2.2 压疮原因分析
2.2.1 自身因素
如表1所示：患者体重增加，致压力增加。患者的体重与压疮受压程度成正比。而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。年龄越大的患者，组织再生能力发生生理性减退，皮下组织萎缩变薄 , 皮肤易损性增加 , 极易发生压疮。
表1患者压疮情况
2.2.2 局部因素
手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中以垂压力是形成压疮的常见因素；另外床单皱褶不平整、搬到患者时操作不当，与患者皮肤产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底细胞分离，继而发生充血、水肿，炎性细胞浸润及表皮坏死形成压疮。
2.2.3 手术时间因素
由于有些脊柱手术难度大或其它原因造成手术时间长，可能导致皮肤对压力和剪切力抵抗力下降，加重皮肤血液 循环障碍、持续缺血缺氧，增加了皮肤压疮发生的可能性。
2.2.4 麻醉因素
脊柱手术多采用全身麻醉，由于麻醉药物的作用，全身肌肉松弛，患者处于完全被动体位状态，知觉消失，此时导致皮肤组织长期缺氧，组织无氧代谢产物增加，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，易造成术中皮肤压疮的形成。
2.2.5 压力因素
俯卧位时身体的大部分重量都集中于骨隆突处或肌肉、脂肪较薄的地方，同时手术中的外力作用，可使局部血管腔变窄，甚至消失导致，导致受压部位的组织缺血、缺氧。
2.2.6 潮湿
在手术中患者出汗，血液、体液、大量冲洗液液体外溢造成手术环境过度潮，使皮肤出现酸碱度的改变，皮肤角质层的保护能力降低，则会促进手术患者压疮的发生。
2.2.7 医务人员因素
护士的压疮护理知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。手术室护士年轻化，经验不足，未受过严格、 系统的专业技术训练，缺乏压疮护理相关知识也是压疮防治的主要障碍之一。
三、护理对策
3.1 做好术前评估
国外护理认为 , 积极评估患者情况是预防压疮的关键。术前，我们使用 Braden 评分法评估患者发生压疮的危险程度，从感觉、潮湿、活动、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等 6 个方面分 4 个等级进行评分。 然后根据评分，在综合手术的时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。
3.2 正确放置手术体位
以保障患者舒适安全、充分暴露术野为原则，制订合适的手术体位摆放方案及预防压疮措施。放置时，头颈部固定要根据颈部生理弯曲，调节头架或头托于适当的位置，固定牢靠。搬动患者时，要步调一致，动作要轻柔、规范，要注意保护气管插管，体位摆放适宜后，观察软垫有无移位、包裹的布单是否平整、有无被口水浸湿。
3.3 保护受压部位皮肤、避免局部长期受压
术前根据手术体位摆放要求，规范相应的摆放方法 , 将患者的骨突处、关节处、受压处皮肤擦拭赛肤润，可在该皮肤区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失，同时有加强皮肤抵 抗摩擦力和剪切力的作用，从而防止压疮的发生与发展。
3.4 注意保暖
每当体温下降时，人体外周血管收缩，降低皮肤抵抗力 , 从而增加术中压疮的发生几率。因此在手术中将手术室的温度控制在 22° - 25 °左右 , 湿度 50% -60%。避免不必要的暴露 ，术中为患者保暖；术中输血、输液时通过温液管路加温后再输入 , 尽量避免患者出现低体温。
3.5 严格做好与病房护士的交接班
手术结束后，检查全身皮肤受压情况。如有压红部位，在护理记录单上及时记录患者的皮肤情况、采取的措施、护理的效果。严格与病房护士交接班，压疮的防护是一个持续的过程，手术室护士在与病房护士交接班时，对手术过程中的皮肤受压情况及相应护理措施做到详细的交接，确保整个护理过程的连续性。
四、结果
经临床试验证明，分析得出骨科脊柱俯卧位手术压疮原因是由患者自身年龄、体重、手术时间、麻醉时间、医务人员、环境有着直接的关系，在术前做好评估，加大护理力度，能有效降低压疮的发生，值得临床推广。
五、结论
综上所述，预防手术压疮的关键在于提高护理人员对压疮的重视程度和增强防患意识。俯卧位作为脊柱手术的常用手术体位，为手术患者摆放合理的手术体位，加强患者受压部位的观察护理，制定切实可行的操作流程，做好术前术中的细节，能够针对发生压疮的危险因素及时做好预防措施，以期为患者提供一个安全舒适的治疗环境，减少患者压力早日康复。
参考文献
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论文作者:刘敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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