张爽
（北京市西城区展览路医院 北京 100044）
【摘要】目的：对社区中老年高血压病人规范化服药和药事干预的措施进行探讨，从而为患者提供安全有效的合理用药方法。方法：采用自设问卷的方式获得高血压患者服药依从性情况。以及综述规范服药的准则和药事干预措施。从而有效的针对高血压患者中出现的不同问题进行用药指导及合理用药知识培训。结果：为推广普及社区中老年高血压病人药学服务提供了一些可操作性的指导，从而保证高血压患者用药的安全性和有效性。结论：建立了规范化的服药准则及药事干预措施，有利于服务中老年高血压患者，值得推广实施。
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0237-02
随着社会老龄化程度加剧，中老年高血压患者越来越多，越来越值得重视。高血压（Hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾等器官功能性或器质性改变的全身性疾病[1]。世界卫生组织与国际高血压联盟发布的高血压治疗指南中，规定健康成年人正常（收缩压／舒张压）高限应在140/90mm Hg以下，超过此限度即为高血压。目前我国采用血压≥140/90mm Hg为高血压诊断标准。高血压病在中医文献中没有独立病名，但近代医学家根据其病因和临床表现多把它归属为“眩晕”、“头痛”等病证范围[2]。高血压病以动脉压升高为特征，其发病机制比较复杂。因此，为了有效控制高血压，除了选择适合的药物之外，清楚合理用药知识以及了解药事干预措施具有重要的意义[3-5]。
1.自设问卷
根据以下内容初步了解患者服药依从性情况，其评价内容包括以下4个方面。
A过去是否有忘记服药的经历。B当自我感觉症状改善时，是否曾经停过药。C当自我感觉症状坏时，是否曾经停过药。D 是否有时候没有注意服药。如果对上述问题答案为否时，记为依从性。4个问题中有一个问题答案为是，即为依从性不佳。根据问卷调查内容，来有针对性的综述中老年高血压病人服药准则以及药物干预措施。从而有效的服务与中老年高血压患者。
2.中老年高血压病人服药准则：
长期以来，高血压病人均习惯于每日3次等量服用降压药。另外还有不少轻度血压升高病人，为维持血压稳定，常在晚上服一片降压药，其实这种服用方法是极不符合正常血压白昼变化规律的。
随着现代医学的进展，人体生物钟规律逐渐被科研人员掌握，并发现一日之中，人的血压是在起伏不停地变化，往往呈“两高一低”。也称“两峰一谷”的状态。晨起活动后血压迅速上升，心率加快，可使心肌耗氧量增加，心肌缺血[6-7]。为了减少心脑血管发生意外，要根据血压昼夜节律合理使用降压药。既要避免夜间血压降得过低，影响心脑正常血液供应，又要防止早晨起后血压迅速升高。据临床医学研究表明，在血压高峰出现前半小时至1小时服药效果最好，若按一般的早、中、晚每日3次服药，或临睡前服用，显然与血压的这种自然变化不相适应。应该说，这种服法是欠合理的，不仅不能理想地控制血压，甚至增加了诱发心脑血管事件的危险性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果将病人的服药时间改为血压自然波动的两个高峰前半小时，这样就会使药物显效时间与血压高峰相遇，从而更充分发挥药效以使血压平稳，达到控制血压增高的效果。有条件的最好作动态血压监测，根据血压波动节律制定合理的用药方案。
合理的服药时间应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压药每日3次，第一次服药时间应在清晨醒后即服，不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午18时之前，也就是在血压高峰出现前半小时至1小时给药效果最好。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效控、缓释制剂每日只服用一次，应在清晨醒后即服用。经研究发现，这种服药方法对防止上午血压升高有重要的意义，既能使白昼的血压得到良好的控制，又不使夜间的血压过度下降，起到稳定24小时血压的目的。同时，实践已证实，这种服药方法比均衡给药的病人脑卒中发生率低50％～70％。特别强调的是，如果夜间血压较高时，晚上临睡前最好服用缓释长效降压药。因为夜间睡眠时血压较低，如果这时降压药发挥作用，使血压再行下降，则容易引发血栓形成(导致脑血栓形成、心肌梗死等)等并发症。1级(轻度)高血压的病人，晚上入睡前切忌服药；2、3级(中、重度)高血压病人入睡前也只能服白天药量的三分之一[8]。所以，要掌握好时辰药理学，根据人体生物钟的变化规律，重视安全有效用药。
3.药事干预措施[9-10]
3.1 健康教育干预措施
健康教育可提高高血压患者的依从性。护理人员要重视高血压患者的健康教育，纠正高血压患者错误的观念。加强对中老年高血压患者的知识教育，可以使患者充分认识到用药的目的，遵守用药规范和健康保健意识。
3.2 定期监测血压
多数中老年高血压患者无明显症状，自认为血压不高，就自行减少用药次数或者用量，这种行为常常导致不可补救的后果。而通过定期监测，可以使患者清楚自己血压情况，以及了解血压是否稳定或者有效控制，以便指导临床上合理用药。此外，患者定期监测还有利于提高服药的依从性。
3.3 提高社会、家庭的支持程度
中老年高血压患者得到较高水平的社会认可，有利于促进其服药的依从性。所以，尽家庭社会之所能，发挥社会各界的力量，在政策上，环境上，经济上给予支持与帮助，比如可以建立中老年高血压患者的个人档案，完善医保制度。以及通过家庭对患者的照顾和干预，也有利于改善中老年高血压患者的不良生活习惯。以家庭为基础的综合干预，可以有效的改善中老年高血压患者治疗的依从性，是行之有效的重要防治措施。
3.4 加强药师与患者的沟通
药师主动与中老年高血压患者交流，沟通，有利于增加患者的信任，提高对服药的依从性。因此，一名优秀的药师，还需要掌握一定的社会学，心理学等知识。实现与患者进行有效沟通交流。
3.5 医护人员提高服务质量
医护人员对开具的处方尽量做到简明扼要，耐心交待用药方法，特别是一些毒性较大的药物，更需要多次沟通，站在中老年高血压患者的角度上，详细说明用药细则，以及注意事项。
4.结论
中老年高血压患者遵从服药规范，提高服药的依从性是控制血压的关键。影响中老年高血压患者服药依从性的因素有很多，其中患者的文化程度，家庭环境，经济基础，健康意识等是影响依从性的重中之重。此外，医护人员对中老年高血压患者的健康教育，心理护理，加强沟通，指导合理用药，等药事干预，也是提高中老年高血压患者服药依从性的重要因素。因此，建立良好的高血压患者服药规范，以及采取有效的药事干预措施是服务社区中老年高血压患者的有效方法，也是控制血压，减少心血管事件的必要策略。
【参考文献】
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论文作者:张爽
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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