四川医科大学附属第一医院 四川泸州 646000
摘要：目的：分析上消化道异物患者经消化内镜治疗的路径及效果。方法 回顾性分析我院2014年8月~2015年9月期间收治的64例上消化道异物患者临床资料，观察64例患者行临床消化内镜治疗的方法及治疗结果。结果 本研究64例上消化道异物患者中，经消化内镜治疗成功去除异物患者62例，患者异物取出时间为16~40min，平均时间（25.8±11.3）min，整体取出率达96.87%，仅有2例因异物包埋时间过久，异物钳顿在食管内难以取出，最终中转外科手术治疗，治疗过程中，所有患者均未出现严重并发症问题。结论 消化内镜治疗上消化道异物患者，能够有效窥探异物分布位置、性质，从而更具针对性的实施异物处理，具有着较高的成功率，且患者操作相对安全，值得临床综合应用推广。
关键词：消化内镜；上消化道异物；治疗效果；观察
[Abstract]Objective：To analysis the patients with ingested gastrointestinal foreign bodies digest the path and the effect of endoscopic therapy.Methods retrospective analysis in August 2014 to September 2015 admitted during the period of clinical data of 64 patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies，and analysis of 64 cases of patients with gastrointestinal tract clinically type。Results The study of 64 cases of patients with tract foreign bodies，62 cases endoscopic removal，for 16~40 min，the average time（25.8±11.3）min，remove rate of 95.87%，all no serious complications occurred.Conclusion patients with digestive endoscopic treatment of upper tract foreign bodies，worthy of clinical comprehensive application promotion.
【Key words】 The digestive endoscopy；Upper gastrointestinal tract foreign bodies；Treatment effect；To observe the
近年来随着临床医疗水平的不断发展，消化内镜技术被广泛应用于上消化道异物患者治疗范畴，并得到了较好的认可关注。本研究即为了深入探讨消化内镜治疗上消化道异物患者的临床价值，系统纳入了我院2014年8月以来收治的64例经消化内镜治疗的上消化道异物患者作为临床治疗对象，就64例患者临床资料给予了回顾性分析，以期通过研究更好地促进上消化道异物患者的预后康复，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月~2015年9月期间收治的64例上消化道异物患者作为治疗对象，其中男性患者36例，女患者28例；年龄7～62岁，年龄（38.7±17.5）岁；患者异物分类：食道入口及上段异物患者39例，食道中段异物14例，食道下段及贲门9例，胃内异物2例。就诊时间1~86ｈ，平均（32.3±8.7）ｈ。64例患者临床主诉表现为不同程度的恶心、呕吐、食欲下降、上腹部不适灼痛感，部分患者伴有呕血情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
本研究所纳入64例患者治疗前，均经影像学检查确定无异物穿透消化道管壁及损伤内脏器官情况，并详细询问患者病史结合X线检查，详细了解异物所处部位、性质、大小及形状等。术前需完善准备OLYMPUS GIF-H260电子胃镜及鼠齿钳、异物网篮、圈套器、异物钳等工具，根据患者异物的不同形状、大小、位置予以选取不同治疗器件。
手术当日常规禁食6h，对于年龄较小不能配合手术操作患者，给予全身麻醉，其余患者均实施局部麻醉。在作胃镜插入时，需保持动作的缓慢轻柔，视野需清晰，逐步进行异物探查，发现异物之后应停止进镜，在异物充分暴露前提下观察异物的大小、类型、位置情况，并注意周侧组织是否存在出血、粘连、活动度等情况，再予以选取合理手术器械作合理钳取[1]。若异物处于食管上端，需缓慢进镜，先调整异物长轴方向同管腔一致，再予以异物的缓缓拔出，规避异物碰撞出现粘膜损伤情况。若异物自食管腔两端刺入，则需先进行浅端异物松动、游离，然后在进行深端游离。若异物处于食管中段，需注意避免异物产生主动脉刺伤。若异物拔除时，主动脉搏动或出血，则需即可停止手术，实施X 线检查，根据异物是否刺破主动脉弓考虑是否继续手术[2]；对于球形异物处理时，可先选择网篮工具抓紧异物再予处理，若异物体积过长或过大，则能够选取圈套器圈套，以免异物滑脱；若异物为小型尖锐器物，则可于内镜下将异物徐徐置入安全套，再进行取出安全套，在异物取出后作胃镜退出。术后，对存在上消化道损伤及局部炎症患者，应及时给予常规药物抑酸、抗生素药物对抗感染及止血治疗。
2 结果
本研究所纳入64例上消化道异物患者经消化内镜治疗后，62例患者均顺利取出异物，取出时间为 16～40 min，平均（25.8±11.3）min，异物成功取出率达96.87%，仅2例患者因异物钳顿时间过长，异物不完全包埋未能有效取出异物，中转外科手术治疗后成功取出，64例患者消化内镜治疗过程中，均无严重并发症发生，整体疗效显著。
3 讨论
上消化道异物隶属于消化内科较常见急症类型，通常可引起患者吞咽障碍、消化道损伤等问题，严重时还可造成患者严重感染、消化道穿孔、出血等并发症问题，导致患者较大的生理痛楚，亟待临床合理治疗关注。传统治疗上消化道异物患者多采取外科手术予以异物取出，但因外科手术为创伤性操作，具有着较大的手术风险性且易发生并发症问题，患者预后康复不佳[3]。而随着电子内镜的出现，在消化内镜下钳取异物具有着操作便捷安全的显著优势，患者异物取出成功率较高，且并发症较少，深的患者的选择青睐。但根据自身临床经验总结，笔者认为在进行上消化道异物患者治疗时，还需着重应注意以下几个方面问题，以确保临床治疗的最佳效果。
首先，需充分做好术前准备工作，通过详细分析患者病史及临床影像学资料，明确患者有无内镜检查禁忌，作好患者病情的初步判断及治疗方法选择。其次，内镜手术操作着需要具备娴熟的操作技巧，操作过程中动作需要保持较好的准确性和轻柔性，依据异物的形态及钳顿的位置，合理作好手术器械的选择，譬如针对长条状异物、球形、尖锐异物，能够选择圈套器、异物钳、网篮工具进行异物取出。再者，异物取出过程中，需要避免暴力钳取，对形体较大、外形不规则或停留部位接近主动脉的异物，应当先尝试常规轻柔钳取，如异物嵌顿于消化道管壁两端的患者，可先作一端游离及方向调整，在实施另一端钳取去除，避免硬性钳取而撕裂组织，出现严重并发症问题；若胃镜取出的确存在困难，可邀请外科会诊，必要时转为外科手术取出[4]；以此通过多个环节的密切配合，在患者机体最小损伤前提下，确保上消化道异物的快速取出，实现最佳的治疗效果。
本研究结果显示：64例患者经消化内镜下系统观察异物特征，选取了适宜的治疗方案，整体取出率达96.87%，仅有2例患者因异物钳顿时间过长，异物不完全包埋而中转手术治疗，其余患者均最终达到了异物取出的目的，临床疗效显著，值得在后续同类病症患者治疗中作综合推广应用。
参考文献：
[1]韩圆圆，王光明，朱明凤等.急诊内镜下91例消化道异物取出术的体会[J].皖南医学院学报，2015，（4）：408-409.
[2]王军华，彭俊，李金慧等.急诊无痛胃镜取消化道特殊异物66例临床分析[J].护理研究，2014，28（4）：483-484.
[3]孔春雨.内镜下钳取小儿消化道异物临床分析[J].吉林医学，2015，（9）：1827-1827.
[4]李鹏，韩文雅，姚楚容等.特殊人群消化道异物56例分析[J].医药前沿，2013，（22）：85-86.
论文作者:郭艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：异物论文; 患者论文; 消化道论文; 胃镜论文; 并发症论文; 食管论文; 网篮论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;