关键词 维持性血液透析 睡眠质量 影响因素
终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)特指接受肾脏替代治疗的慢性肾脏疾病，是各种原因所致的慢性肾脏疾病进展的最严重阶段，必须通过肾脏替代治疗才能维持生命[1]，血液透析作为肾脏替代治疗的主要形式延长了ESRD患者的生存期，但该类人群的生活质量不佳仍是一个重要问题，多种不适如疲乏、瘙痒、夜间睡眠不佳等困扰着患者对疾病预后的主观感知，这其中，睡眠质量差占40-86%[2-5]，远高于一般人群。据研究发现睡眠质量会直接影响患者生活质量及生存率[6-8]，维持性血液透析患者患者睡眠质量差会增加发病率和死亡率。因此，科学准确地评价MHD患者的睡眠质量，探索影响其睡眠的因素具有重要意义。
1资料与方法
1.1研究对象
2018年1月至2019年1月在我院血透室行维持性血液透析的终末期肾病患者为研究对象。纳入标准：1）年龄≥18周岁；（2）接受至少3个月的维持性血液透析治疗、病情稳定的患者；（3）意识清楚、智力正常，能配合完成问卷的填写。排除标准：（1）患有急性感染、急性心衰、严重脑血管后遗症和或有精神病史的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）医师明确诊断为焦虑或抑郁的患者；（4）有严重的听力、言语功能障碍，不能配合完成调查者。
1.2研究方法 采用调查问卷的方法，问卷由三部分组成。调查组人员采取面对面问卷调查的方式，使用统一调查问卷和统一指导语解释。
1.2.1 一般资料 查阅文献后自行设计。内容包括：
（1）一般人口学资料：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、女性是否停经；
（2）生活方式：是否吸烟、饮酒、喝茶、咖啡；是否规律运动；（3）透析治疗相关因素：原发疾病、透析方式、透析龄、透析时间段、透析前后血压、皮肤瘙痒与否；催眠药物、降压药、每月促红细胞生成素使用情况。
1.2.2 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety andDepression Scale，HADS)
HAD量表包括14个条目，其中焦虑和抑郁各占7项，每项以0～3分四级评定，分别计焦虑总分和抑郁总分Preljevic等[9]建议在透析患者中应用HADS进行情绪评定时，分别以≥6分，≥7分和≥14分为筛查可疑焦虑、可疑抑郁以及可疑总体异常的界值，本研究以此建议为判断可疑情绪异常的标准。
1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）
该量表由23个各题目组成，分为7个成分：睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、入睡时间、日间功能障碍、睡眠障碍、睡眠效率。每个成分按0、1、2、3计分，累计各成分得出为PSQI总分，每一项为0～3分，〈5分为睡眠质量良好；5～9分为睡眠质量较差；≥10分为睡眠质量极差[10]。
1.3统计学分析
采用SPSS24.0统计软件进行数据分析，计量资料均以XS表示，两组比较采用两独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1维持性血液透析患者一般资料
105名血液透析患者参与本次调查，共发放问卷105份，回收105份，回收率100%。该组维持性血液透析患者年龄为21～90岁，平均年龄55.5±14.2岁，见表1。
2.3维持性血液透析患者睡眠障碍的相关影响因素 见表3
该组研究对象PSQI总分为7.484.75，有睡眠障碍（PSQI5分）的74例占70.4%，其中有严重睡眠障碍（PSQI10分）的患者39例占37.1%。以PSQI总分为因变量进行分析，有统计学意义的有：年龄(r=0.509，P<0.001)、焦虑分量表得分(r=0.447，P<0.001)、抑郁分量表得分(r=0.393，P<0.001)。瘙痒频率（频繁，几乎每天、经常，大于等于3次、偶尔，每周1～2次、很少、无，方差分析F=3.042，P<0．05)、皮肤瘙痒对您睡眠的影响 (方差不齐，校正t检验2.776，P<0．01)、近一个月您是否经常服用安眠药物(方差不齐，校正t检验3.909，P<0．001)。
3.讨论
随着科技的进步和社会的发展，人们生活节奏越来越快，承受的精神压力也日益增加，越来越多的人存在不同程度的睡眠障碍。长期的睡眠障碍会使人的脑力活动衰退、分析能力和记忆力减退。而长期采用维持性血液透析的患者，因透析过程漫长，会造成严重经济负担，影响患者生活质量，若在此期间出现睡眠障碍，会加剧患者的痛苦[11]。
本次研究结果表明维持性血液透析患者睡眠障碍的相关影响因素为患者年龄、患者焦虑及抑郁情绪、皮肤瘙痒频率及近一个月服用安眠药物。（1）年龄 老年人本身就存在睡眠时间短这一普遍现象，同时社交能力和日常生活能力会随着退休时间的增加而减弱，时常会感到孤单和落寞；加上病痛的折磨，脏器功能减退；所以往往年龄越大，患者睡眠质量会越差。（2）焦虑和抑郁情绪 长期透析所需高昂的透析费用，给患者和家属带来沉重的经济负担；身体的不适和相关的并发症会给患者带来极大的精神心理压力；长期积累会导致心理及精神方面出现焦虑、抑郁情绪。长期的睡眠障碍会导致焦虑、抑郁和恐惧，会降低患者的生活质量；而抑郁和焦虑会影响患者的睡眠质量；所以情绪问题既是睡眠障碍的起因，也是结果[12]。（3）皮肤瘙痒 慢性肾功能衰竭患者发病后，由于磷排量减少，血磷水平增高，血钙水平降低，促进机体分泌甲状旁腺激素，从而诱发甲状旁腺功能亢进，导致皮肤瘙痒[13]。皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，患者会感到皮肤很痒，很难控制想抓挠的感觉，这些都将影响患者的睡眠质量。（4）服用安眠药物 安眠药物长时间服用后会出现躯体和心理的依赖，停药的难度较大。睡眠障碍的患者由于长期饱受睡眠障碍的痛苦，逐渐对睡眠障碍产生恐惧，受此影响，在面对停药反应时可能出现的明显焦虑，导致患者再次服药。所以服用安眠药物的患者睡眠障碍越明显。
因此，我们应当重视维持性血液透析患者的心理状态，加强该类人群的社会支持，做好心理护理；同时可通过纠正钙磷代谢紊乱，降低皮肤瘙痒频率，从而改善患者的睡眠质量。
参考文献
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论文作者:费佩佩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：患者论文; 血液论文; 睡眠论文; 睡眠质量论文; 障碍论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;